圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用-wenkub.com
2025-08-12 21:49 本頁(yè)面
【正文】 ” 是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用 ， 或可不聯(lián)合應(yīng)用 。 。 [5]甲硝唑 人工流產(chǎn) 刮宮術(shù) 引產(chǎn)術(shù) Ⅱ 革蘭陰性桿菌 ， 腸球菌屬 ， 鏈球菌 ， 厭氧菌 (如脆弱類桿菌 ) 第一 、 二代頭孢菌素 [3]177。 [5]甲硝唑 普外科 常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇 手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇 皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù) （ 游離或帶蒂 ） 或 植皮術(shù) Ⅱ 金黃色葡萄球菌 ， 凝固酶陰性葡萄球菌 ， 鏈球菌屬 ，革蘭陰性菌 第一 、 二代頭孢菌素 [3] 關(guān)節(jié)置換成形術(shù) 、 截骨 、骨內(nèi)固定術(shù) 、 腔隙植骨術(shù) 、 脊柱術(shù) （ 應(yīng)用或不用植入物 、 內(nèi)固定物 ） Ⅰ 金黃色葡萄球菌 ， 凝固酶陰性葡萄球菌 ， 鏈球菌屬 第一 、 二代頭孢菌素 [3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎?（ 去甲 ）萬(wàn)古霉素 外固定架植入術(shù) Ⅱ 金黃色葡萄球菌 ， 凝固酶陰性葡萄球菌 ， 鏈球菌屬 第一 、 二代頭孢菌素 [3] 截肢術(shù) ⅠⅡ 金黃色葡萄球菌 ， 凝固酶陰性葡萄球菌 ， 鏈球菌屬 ，革蘭陰性菌 ， 厭氧菌 第一 、 二代頭孢菌素 [3] 177。 預(yù)防 SSI的其他措施 常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇 神經(jīng)外科 手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇 腦外科手術(shù)（ 清潔 ， 無(wú)植入物 ） Ⅰ 金黃色葡萄球菌 ，凝固酶陰性葡萄球菌 第一 、 二代頭孢菌素 [3]， MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫?去甲 ） 萬(wàn)古霉素 腦外科手術(shù)（ 經(jīng)鼻竇 、 鼻腔 、 口咽部手術(shù) ） Ⅱ 金黃色葡萄球菌 ，鏈球菌屬 ， 口咽部厭氧菌 （ 如消化鏈球菌 ） 第一 、 二代頭孢菌素 [3] 177。 ? 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 ， 使病人處于最佳狀態(tài) ， 如控制糖尿病 、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況 、 積極治療原有感染等 。 給藥方案 ? 靜脈輸注應(yīng)在皮膚 、 黏膜切開(kāi)前 ～ 1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥 ? 萬(wàn)古霉素 、 氟喹諾酮類需輸注較長(zhǎng)時(shí)間 ， 在手術(shù)前 1～ 2小時(shí)開(kāi)始給藥 ? 保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度 ? 在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥。 ? 有特殊適應(yīng)證時(shí) ， 可以選用萬(wàn)古霉素 ， 如已證明有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （ MRSA） 所致的 SSI流行時(shí)或已有 MRSA寄殖者 。 預(yù)防用藥適應(yīng)證 ? 應(yīng) 選擇 相對(duì)廣譜 、 有效 （ 殺菌劑 ） 、 安全 、 價(jià)廉的藥物； ? 頭孢菌素列為首選 ； 抗菌藥物品種選擇原則 ? 心血管 、 頭頸 、 胸腹壁 、 四肢手術(shù) ：首選一代頭孢； ? 進(jìn)入腹腔 、 盆腔空腔臟器的手術(shù) ：主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌 ， 則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛；復(fù)雜 、 易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松 、 頭孢噻肟 。 ? 但在 下列情況 時(shí)可考慮預(yù)防用藥： ① 手術(shù)范圍大 、 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 、 污染機(jī)會(huì)增加； ② 手術(shù)涉及重要臟器 ， 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 ， 如頭顱手術(shù) 、 心臟手術(shù)等； ③ 異物植入手術(shù) ， 如人工心瓣膜植入 、 永久性心臟起博器放置 、人工關(guān)節(jié)置換等； ④ 有感染高危因素如高齡 、 糖尿病 、 免疫功能低下 (尤其是接受器官移植者 )、 營(yíng)養(yǎng)不良等患者 。 手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué) ? 皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽(yáng)性球菌 ， 但在會(huì)陰及腹股溝區(qū) ， 皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌 。 容易導(dǎo)致 SSI的危險(xiǎn)因素 ? 病人因素 術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 、 用剃刀剃毛 、 剃毛過(guò)早 、 手術(shù)野衛(wèi)生狀況差 （ 術(shù)前未很好沐浴 ） 、 對(duì)有用藥指征者未用抗菌藥物預(yù)防等 。
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