圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用-文庫吧
2025-07-31 21:49 本頁面
【正文】 吸煙 、 免疫低下 、其他部位有感染灶 、 已有細菌定植 、 低氧血癥等 。 容易導(dǎo)致 SSI的危險因素 ? 病人因素 術(shù)前住院時間過長 、 用剃刀剃毛 、 剃毛過早 、 手術(shù)野衛(wèi)生狀況差 （ 術(shù)前未很好沐浴 ） 、 對有用藥指征者未用抗菌藥物預(yù)防等 。 ? 術(shù)前處理 容易導(dǎo)致 SSI的危險因素 手術(shù)時間長 (3h)、 術(shù)中發(fā)生明顯污染 、 置入人工材料 、 組織創(chuàng)傷大 、 止血不徹底 、 局部積血積液 、 存在死腔和 /或失活組織 、 留置引流 、 術(shù)中低血壓 、 大量輸血 、 刷手不徹底 、 消毒液使用不良 、 器械敷料滅菌不徹底等 。 ? 手術(shù)情況 容易導(dǎo)致 SSI的危險因素 ? SSI的病原菌主要來自病人的皮膚 、 粘膜及空腔臟器內(nèi)的細菌 。 ? 常見病原菌： ? 葡萄球菌 (金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌 ) ? 腸道桿菌科細菌 (大腸桿菌 、 腸桿菌屬 、 克雷伯菌屬等 )。 手術(shù)部位感染的細菌學(xué) ? 皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽性球菌 ， 但在會陰及腹股溝區(qū) ， 皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌 。 ? 手術(shù)切開胃腸道 、 膽道 、 泌尿道 、 女性生殖道時 ， 典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌 ， 在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌 (主要是脆弱類桿菌 )， 它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌 。 ? 在任何部位 ， 手術(shù)切口感染大多由 葡萄球菌 引起 。 手術(shù)部位感染的細菌學(xué) 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 預(yù)防用藥目的 —— 預(yù)防手術(shù)部位感染 ? 包括淺表切口感染 、 深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官 /腔隙感染 ? 不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的 、 術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則 ?感染發(fā)生機會、后果嚴重程度 ?預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ?對細菌耐藥性的影響 ?經(jīng)濟學(xué)評估 ?手術(shù)切口類別 ?手術(shù)創(chuàng)傷程度 ?手術(shù)部位污染機會和程度 ?可能的污染細菌種類 ?手術(shù)持續(xù)時間 ? 抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！ ? 抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！ 分類 標準 I類（清潔）切口 手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者 II類（清潔－污染）切口 手術(shù)進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù) III類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者 IV類（嚴重污染 感染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 手術(shù)切口分類 清潔手術(shù) （ Ⅰ 類切口 ） ： ? 手術(shù)部位無污染 ， 通常不需預(yù)防 用抗菌藥物 。 ? 但在 下列情況 時可考慮預(yù)防用藥： ① 手術(shù)范圍大 、 手術(shù)時間長 、 污染機會增加； ② 手術(shù)涉及重要臟器 ， 一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者 ， 如頭顱手術(shù) 、 心臟手術(shù)等； ③ 異物植入手術(shù) ， 如人工心瓣膜植入 、 永久性心臟起博器放置 、人工關(guān)節(jié)置換等； ④ 有感染高危因素如高齡 、 糖尿病 、 免疫功能低下 (尤其是接受器官移植者 )、 營養(yǎng)不良等患者 。 預(yù)防用藥適應(yīng)證 《 2022年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案 》 中明確規(guī)定，以下七種手術(shù)患者原則上 不得預(yù)防使用 抗菌藥物： ? 腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)） ? 甲狀腺疾病手術(shù) ? 乳腺疾病手術(shù) ? 關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù) ? 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) ? 顱骨腫物切除手術(shù) ? 經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù) ? 清潔 污染手術(shù)（ Ⅱ 類切口）： 手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染， 需預(yù)防用 抗菌藥物 。 ? 污染手術(shù)（ Ⅲ 類切口） ： 已造成手術(shù)部位嚴重污染， 需預(yù)防用 抗菌藥物。
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