圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用(編輯修改稿)
2024-09-11 21:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 預(yù)防用藥適應(yīng)證 ? 污穢 感染手術(shù) （ Ⅳ 類切口 ） ： 在手術(shù)前即已開始 治療性應(yīng)用 抗菌藥物 ， 術(shù)中 、 術(shù)后繼續(xù) ， 不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。 預(yù)防用藥適應(yīng)證 ? 應(yīng) 選擇 相對(duì)廣譜 、 有效 （ 殺菌劑 ） 、 安全 、 價(jià)廉的藥物； ? 頭孢菌素列為首選 ； 抗菌藥物品種選擇原則 ? 心血管 、 頭頸 、 胸腹壁 、 四肢手術(shù) ：首選一代頭孢； ? 進(jìn)入腹腔 、 盆腔空腔臟器的手術(shù) ：主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌 ， 則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛；復(fù)雜 、 易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松 、 頭孢噻肟 。 ? 下消化道手術(shù) 、 涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù) ：多有厭氧菌污染 ， 須同時(shí)覆蓋厭氧菌 。 一般是在第二 、 三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑 。 ? 肝 、 膽系統(tǒng)手術(shù) ：可選用能在肝 、 膽組織和膽汁中有較高濃度分布的頭孢曲松 、 頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦 ， 或哌拉西林； 抗菌藥物品種選擇原則 ? 氨基糖苷類有耳腎毒性 ， 選擇時(shí)應(yīng)注意； ? 應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥； ? 病人對(duì)青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物過(guò)敏者 ， 針對(duì) G+球菌可用萬(wàn)古霉素、 去甲萬(wàn)古霉素或克林霉素； 針對(duì) G桿菌可用氨曲南 、 磷霉素或氨基糖苷類 。 ? 有特殊適應(yīng)證時(shí) ， 可以選用萬(wàn)古霉素 ， 如已證明有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （ MRSA） 所致的 SSI流行時(shí)或已有 MRSA寄殖者 。 ? 器官移植病人 ， 需使用覆蓋面更廣的抗菌藥物 ， 如添加 β內(nèi)酰胺酶抑制劑的 β內(nèi)酰胺類 (如頭孢哌酮 /舒巴坦 、 哌拉西林 /三唑巴坦 )、 頭孢 4代 ，甚至碳青霉烯類 （ 如厄他培南 ） 。 抗菌藥物品種選擇原則 給藥方案 ? 應(yīng)靜脈給藥 ， 30min滴完 ， 不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入 ，否則達(dá)不到有效濃度 。 ? 肌注 、 口服存在吸收上的個(gè)體差異 ， 不能保證血和組織的藥物濃度 ， 不宜采用 。 給藥方案 ? 靜脈輸注應(yīng)在皮膚 、 黏膜切開前 ～ 1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥 ? 萬(wàn)古霉素 、 氟喹諾酮類需輸注較長(zhǎng)時(shí)間 ， 在手術(shù)前 1～ 2小時(shí)開始給藥 ? 保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度 ? 在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥。 ? 結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前 1天分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物 (如新霉素、慶大霉素、紅霉素 )，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道， 2h一次 ,共用 3～ 4次即可，不宜連用 3天。 給藥時(shí)機(jī) 給藥方案 維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過(guò)程 ? 手術(shù)時(shí)間較短 （ ＜ 2小時(shí) ） 的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次 ? 手術(shù)時(shí)間＞ 3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期 2倍以上 ， 或成人出血量超過(guò) 1500ml， 術(shù)中應(yīng)追加一次 ? 清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過(guò) 24小時(shí) ， 心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至 48小時(shí) ? 清潔 污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí) ，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí) 延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò) 48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。 ? 時(shí)機(jī)不當(dāng)（如手術(shù)結(jié)束后再用藥等） ? 時(shí)間太長(zhǎng)（如擇期術(shù)后用藥多日等） ? 選藥不當(dāng)（如缺乏針對(duì)性等） 預(yù)防用藥易犯錯(cuò)誤 ? 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間 ， 減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì) 。 ? 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 ， 使病人處于最佳狀態(tài) ， 如控制糖尿病 、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況 、 積極治療原有感染等 。 ? 嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則 ， 細(xì)致操作 ， 愛護(hù)組織 ， 徹底止血 。 切口的感染與失活組織多 、 殘留有異物 、 血塊 、 死腔等關(guān)系密切 。 局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、 異物碎屑和殘存細(xì)菌等 。 預(yù)防 SSI的其他措施 常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇 神經(jīng)外科 手術(shù)名稱
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