講稿抗菌藥物的合理使用（5篇）-文庫吧
2024-10-25 03:02 本頁面
【正文】 等。（2）第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對(duì)各種β內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定、腎毒性小。藥物有頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢米諾和頭孢丙素等。（3）第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用、對(duì)β─內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對(duì)腎基本無毒性。藥物有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟等，頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。（4）第四代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素；與第一代在對(duì)革蘭氏陽性菌有相似的抗菌性，但它的抗菌性則更廣泛。對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。大部份能穿透腦血管障壁及對(duì)治療腦膜炎十分有效。藥物有頭孢吡肟。頭孢菌素抗菌譜G+ G酶的穩(wěn)定性 一代 +++ + + 二代 ++ ++ ++ 三代 + +++ +++ 四代 ++ ++++ ++++碳青霉烯類。對(duì)各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，主要應(yīng)用于呼吸道感染、膽道感染、泌尿系統(tǒng)和腹腔感染、皮膚軟組織、骨和關(guān)節(jié)、婦科感染等。對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。藥物有亞胺培南等。本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。（二）氨基糖苷類廣譜，對(duì)革蘭陰性桿菌具有良好的抗菌活性。常用藥物有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星等。鏈霉素、卡那霉素對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，鏈霉素對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用（一線用藥）；慶大霉素、阿米卡星對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性。這類藥物均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。（三）大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)革蘭氏陽性菌及支原體抑制活性較高。藥物有紅霉素、阿奇霉素等。（四）作用于G+細(xì)菌的其他抗生素包括林可霉素及克林霉素，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性球菌和某些厭氧菌有抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌無效；骨組織中濃度高，可透過胎盤和有炎癥時(shí)的血腦屏障，新生兒、孕婦禁用；可致嚴(yán)重偽膜性腸炎。（五）多肽類抗菌譜主要包含革蘭陽性菌，革蘭陽性球菌、桿菌和革蘭陽性厭氧菌，對(duì)革蘭陰性菌無效。僅用于嚴(yán)重革蘭陽性菌和耐藥菌株感染。藥物有萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧。（六）四環(huán)素類廣譜，對(duì)許多革蘭陽性和陰性細(xì)菌及立克次體、支原體、衣原體等有抗菌作用；可沉積于骨、牙齒，致牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良，故學(xué)齡前兒童、孕婦、及哺乳期婦女禁用。藥物有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。（七）酰胺醇類廣譜，因可引起粒細(xì)胞缺乏及再生障礙性貧血，應(yīng)用普遍減少，現(xiàn)主要用于細(xì)菌性腦膜炎、傷寒及其他沙門菌屬感染、細(xì)菌性眼科感染。藥物如：氯霉素（八）喹諾酮類對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有作用；與許多抗菌藥物間無交叉耐藥；此藥影響軟骨發(fā)育，故兒童、孕婦應(yīng)避免使用。藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星（社區(qū)獲得性肺炎一線用藥）等。（九）磺胺類廣譜，對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有抗菌作用；用藥期間應(yīng)多飲水，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見，過敏者禁用。藥物有磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。（十）硝基咪唑類對(duì)幾乎所有的厭氧菌都有良好的殺菌作用，對(duì)脆弱擬桿菌也有作用，對(duì)需氧菌無抗氧作用。藥物有甲硝唑、替硝唑。六、幾點(diǎn)總結(jié)可作用于陽性菌抗菌藥物 青霉素類頭孢菌素類：一代、二代頭孢大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星 糖肽類：萬古霉素、替考拉寧 噁唑烷酮類：利奈唑烷 四環(huán)素類：米諾環(huán)素可作用于陰性菌抗菌藥 半合成廣譜青霉素頭孢類：二、三、四代（頭孢他啶、頭孢哌酮）單環(huán)類：氨曲南氨基糖苷類：丁胺卡那霉素、依替米星 氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星 磷霉素碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南 四環(huán)素類：替加環(huán)素 多粘菌素抗厭氧菌藥甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；克林霉素替卡西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾拉氧頭孢、亞胺培南、美羅培南戒酒硫樣反應(yīng)（雙硫侖樣反應(yīng)）表現(xiàn)： 應(yīng)用抗菌藥物期間或停藥后7d內(nèi)應(yīng)用含乙醇藥物或食物后患者可出現(xiàn)
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