細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與抗菌藥物的合理使用(2)-文庫(kù)吧
2024-12-20 15:46 本頁(yè)面
【正文】 菌群失調(diào)，二重感染 減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性 導(dǎo)致細(xì)菌發(fā)展多重耐藥 減少不良反應(yīng)發(fā)生率 增加不良反應(yīng)發(fā)生率或 或減輕不良反應(yīng) 加重不良反應(yīng)程度 抗菌藥物聯(lián)合用藥的模式 1 酶抑制劑與抗菌藥物聯(lián)合制劑 ： β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑 磺胺藥 /四氫葉酸還原酶抑制劑（ TMP） 2 有協(xié)同作用的二藥聯(lián)合： 如青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)某個(gè)品種 /氨基糖苷 類(lèi)某個(gè)品種 3 有相同抗菌作用的藥物 24種藥物聯(lián)合以加強(qiáng) 菌作用，減少耐藥性 抗結(jié)核四聯(lián)化療，三聯(lián)或二聯(lián)化療 二種抗銅綠假單孢菌抗生素聯(lián)用治療銅綠假 單胞菌感染 4 不同抗菌作用藥物聯(lián)合，分別針對(duì)混合感染中 某種致病菌，如以下混合感染 革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌混合感染 需氧菌與厭氧菌混合感染 細(xì)菌與真菌混合感染 5 細(xì)菌培養(yǎng)雖陽(yáng)性，但單藥治療效果不明顯，可 能作用強(qiáng)度不夠或有混合感染應(yīng)改為聯(lián)合用藥 6 病原菌不明的危重感染，應(yīng)聯(lián)合用藥經(jīng)驗(yàn)治療， 并應(yīng)根據(jù)病情考慮選藥覆蓋陽(yáng)性球菌，陰性桿 菌，真菌和 /或厭氧菌 常見(jiàn)致病菌感染的抗菌藥物選擇和經(jīng)驗(yàn)治療 1 分析可能的致病菌及其對(duì)各類(lèi)抗菌藥敏感度和 臨床治療經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥（舉例見(jiàn)附表 1） 2 根據(jù)感染發(fā)展規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗菌藥物 細(xì)菌性局部感染 菌血癥 膿毒病 感染中毒休克 3 分析感染與基礎(chǔ)病的關(guān)系選擇抗菌藥物 (sepsis) 各種致病菌抗菌藥物選擇舉例 —————————————————————————————————— 感染致病菌 抗菌藥物選擇 可供更換的抗菌藥 ————————————————————————————————— 革蘭陽(yáng)性球菌 金黃色葡萄球菌 耐酶青霉素： 一代頭孢菌素，紅霉素 （ MSSA） 苯唑西林 新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，林可霉素 鄰氯西林 類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)，碳青霉 氟氯西林 烯類(lèi)（重癥） 金黃色葡萄球菌 糖肽類(lèi)抗生素： 新糖肽類(lèi)抗生素或新抗陽(yáng)性 （ MRSA） 萬(wàn)古霉素 球菌 抗菌藥物聯(lián)合以下一 去甲萬(wàn)古霉素 種抗菌藥：利福平 , 呋西地酸 替考拉寧 莫西沙星，加替沙星 肺炎鏈球菌（ PSSP） 青霉素，氨芐西林 一代頭孢菌素，紅霉素 新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，新喹諾酮類(lèi) 肺炎鏈球菌（ PISP） 青霉素，氨芐西林 新氟喹諾酮類(lèi)，重癥者用頭孢 阿莫西林 /克拉維酸 噻肟或頭孢曲松 頭孢呋辛 注射劑 肺炎鏈球菌（ PRSP） 頭孢噻肟 頭孢呋辛 , 阿莫西林 /克拉維酸 頭孢曲松 頭孢妥侖匹酯 , 頭孢噻肟或 頭孢曲松 , 新氟喹諾酮類(lèi) 萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧 各種致病菌抗菌藥物選擇舉例 2 —————————————————————————————————— 感染致病菌 抗菌藥物選擇 可供更換的抗菌藥 ————————————————————————————————— 革蘭陰性球菌 腦膜炎奈瑟球菌 青霉素或氨芐西林 頭孢噻肟，頭孢曲松 聯(lián)合氯霉素 淋病奈瑟球菌 頭孢曲松 口服三代頭孢（頭孢泊肟 酯頭孢妥侖匹酯 ),大觀霉 素新氟喹諾酮類(lèi) ————————————————————————————————— 革蘭陰性桿菌（腸桿菌科） 大腸埃希菌 一代，二代頭孢菌素 一代，二代頭孢菌素 （全身感染） 三代頭孢菌素（頭孢他啶） 替卡西林 /克拉維酸 四代頭孢菌素（頭孢吡肟） 哌拉西林 /他佐巴坦
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