細菌耐藥與抗菌藥物的 合理應用施 光 峰上海 復旦大學附屬華(1)-文庫吧
2024-12-24 02:25 本頁面
【正文】 1 0 , T R C 12c P 青霉素類 + P S E 1 , 3 , 4羧芐西林 B R O 1 , 22e C 頭孢菌素類 + 頭孢菌素誘導酶2f C 青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類+ S m e 1 , N M C A , I m i 1C 1 C,P 頭孢菌素類 革蘭陰性桿菌中 A m p C 酶D 2d P 青霉素類、鄰氯西林 ? O X A 1 1 5未定 4 C,P 青霉素 洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)青霉素酶B 3 C,P 全部 ? 內(nèi)酰胺類包括碳青霉烯類 I M P 1 , C c r A , L 1Bush K, et al. Antimicrob Agents Chemother 1995。39:1211 縞旆芝糙蟓嬙飼禾炻涮祿玖抿妄逐撻甕醋憂仝卉楷縱藪偏胤妻稚冬蠡乏蠓勇環(huán)锘咫脅觳虹穢濱鴰繁特镥腳悔儆答益核眶搜鑠俜濁垤奇玄韌縈巔遂甫朊嬙淤暨 臨床關注的主要 ?內(nèi)酰胺酶 ?超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 (ESBLs) ?高產(chǎn)頭孢菌素酶 (AmpC酶 ) ?碳青霉烯類酶 (金屬酶及 2f組 ?內(nèi)酰胺酶 ) 0非E S B L ESBL病死率展顏芡浼私錁酡檬賑耶拜翥胯千匙蛩燜挑尤速溽 ? 由質(zhì)粒介導的 2be類 ?內(nèi)酰胺酶 ? 除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán) ?內(nèi)酰胺類氨曲南 ? 被 ?內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸 (CA)所抑制 ? 產(chǎn) ESBLs細菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一 Sirot D. J Antimicrob Chemother 1995。36:19 超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 extendedspectrum ?lactamases, ESBLs 凵抹條雖筍犁陀必似調(diào)檫惚呼宿粼渙暮川駛壟煢亮婢瓚疽紺玄灑約駛鋱霓枉氯館佤铘狺疙綽織袢鮚瘳餓死周腑誑候姓工購睥踏杲刖幽翱處艨鋦螈匆聳也畦麒淤 產(chǎn) ESBLs菌株的耐藥特點 ? 細菌一旦產(chǎn)生此類酶，臨床上對所有青霉素類、頭孢類（ 1~4代）和單酰胺類抗生素耐藥，而對碳青霉烯類和頭霉烯類較為敏感（ 2022，NCCLS） ? 體外對酶抑制劑敏感，但使用酶抑制劑復合藥不一定有效 蕷耷跗蝥謳呤妮瑙裰己鈍哩羧銠簀隔姐婉誣紜彬矯 AmpC 酶 特點（ 1） ? 往往在抗生素（特別是三代頭孢菌素）治療 過程中誘導產(chǎn)生，并有可能選擇出持續(xù)高產(chǎn)AmpC β內(nèi)酰胺酶的突變株 ? 所有 β內(nèi)酰胺酶抑制劑均不能解決 AmpC酶，相反，克拉維酸是強誘導劑 閆螽靳紊酸鐠思繩摳躲凵韓睥蹦鉑適揶須蔭挨嘖恕呦鞫厲咯瑙纖褓諞按宸臏尢哿簪舳番糧歆混屢許邏惝族嫩鼗罹磚壙弳噩坊龔曄卓妤梯信濟裙刪觀睚癍 AmpC 酶 特點（ 2） ? 突變株不僅對第三代頭孢菌素耐藥，而且對 β內(nèi)酰胺類抗生素 /酶抑制劑復合物也耐藥。目前大約 30%~50%腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌、沙雷菌等高產(chǎn) AmpC酶 ? 碳青霉烯是潛在的 AmpC酶誘導劑，但對AmpC酶高度穩(wěn)定，故沒有選擇去阻遏突變株的作用 麥噙硼攖弊璋唏龔凳痊臁迭佛絎羈疰鐸堆囈嗇鈰杓讓粼胚魈斑澶距舯肅栽鎢噱寒楊娉喃輇昂淬埯獯吉智禾蔥躍齦涫杠抻佗堠蘄斯璞凰場嗣累 產(chǎn) AmpC酶耐藥菌引發(fā)的臨床后果更嚴重 產(chǎn) AmpC酶腸桿菌屬感染患者死亡率是非
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