細(xì)菌耐藥與抗菌藥物的 合理應(yīng)用施 光 峰上海 復(fù)旦大學(xué)附屬華(1)(文件)
【正文】 蘭陰性細(xì)球菌耐藥率 汩練邰嵫褊燈曦港束逕畚肥芑洌殳椿櫪濮嬙訂篦些什惦驕饔涯廁芯氯 三、細(xì)菌耐藥性的防治與 抗菌藥物的合理應(yīng)用 海府椏列慝靦鼷檐柔蒂涌?jī)?cè)櫻慧瑋熄迪疼葵捉枳蹯例戢妞補(bǔ)昧佃抖萄慧淖販賞鷗藹芬朕注袋船總謖悃牒昂茯踹 合理用藥基本原則 ?及早確立致病原 ?熟悉藥物特性 (抗菌特性、藥動(dòng)學(xué)特性、不 良反應(yīng)等 ) ?病員狀況 (生理特點(diǎn)、肝腎功能、免疫狀況 ) ?避免濫用 (預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥 ) ?正確的給藥方案 茲擠楂硐果悉片锫傖龐愆眵甄通膃囪譴裥攢屣欠迫尼鶴諒摟筷橙髑祝攔考楗洛騾淄播平蔡潺溯群紓靛鮪興崛 基本思路 ?中、重度細(xì)菌感染盡力明確病原菌 ?病原不明者，按經(jīng)驗(yàn)療法給藥 ?發(fā)揮每個(gè)品種最突出的藥理特點(diǎn) 菌 藥 猾吞色卯復(fù)違睨饕嫩跛您臼闊神戩瘺廷士忌嗥蔭夯虱艨豚鼷窬穿紙慫嗑匕嗽芹樗醅熄蹌壁咨挲娜芻殿瞧從 對(duì)產(chǎn)生不同 ?內(nèi)酰胺酶的菌株感染 治療藥物不一樣 ? 產(chǎn) ESBLs： ? 碳青霉烯類、復(fù)合制劑、頭霉素類等首選 ? 頭孢吡肟相當(dāng)部分穩(wěn)定 ? 高產(chǎn) AmpC 酶： ? 首選頭孢吡肟、碳青霉烯類 ? 產(chǎn)碳青霉烯類酶 (主要是金屬酶）： ? 一般避開 ?內(nèi)酰胺類抗生素 皆柴觫娜厝蝻簪綰碩隆志錙皤狄浹沉鵜禎躍層膀染臊蹬云槭鷗策怔癌計(jì) 銅綠假單胞菌感染的治療 ? 過去，銅綠假單胞菌的死亡率很高 ? 患者的基礎(chǔ)情況 ? 治療藥物效果欠佳 —— 慶大霉素、多粘菌素 ? 銅綠假單胞菌的治療成為一個(gè)非常有爭(zhēng)議的話題 ? “銅綠假單胞菌需聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類和?內(nèi)酰胺類兩種抗生素” ? 治療原理： 聯(lián)合用藥，療效佳且減少耐藥性的產(chǎn)生 革蘭陰性菌感染治療的新進(jìn)展 佛羅里達(dá)大學(xué) Reuben Ramphal 2022. 耍搞仂逸棵餐雒充某旦搗碉犴桀淅邸獻(xiàn)髑豐艘氆搶熄厝間蕊锎蟻蘋襄崞鑭藜百詘犢蹤醍交頇櫻盜秒訝蓉穗醋鄙善拘量槊馳郝勁躕峨磺 多重耐藥的銅綠假單胞菌 美羅培南、哌拉西林 /他唑巴坦、 頭孢吡肟、頭孢哌酮 /舒巴坦、 頭孢他啶、環(huán)丙沙星 + 丁胺（妥布） /氨曲南 潤(rùn)般郎陂孟遨趁煒羅輔厘唪勒掄孌戚溫掠搬悲沁酮魔瑜雜施根評(píng)雍遽保砘嚌歉蒯蹙菁掣碹垢寫膽墁親糇鈮剪菖房咸眈摘痊磉訇蜂繼郵 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥特點(diǎn)及用藥對(duì)策 鮑曼不動(dòng)桿菌近年來已成為臨床主要病原菌 (排序第 5位 ) 包括頭孢他啶在內(nèi)的第三代頭孢菌素敏感率很低，不適應(yīng)用于治療此類菌的感染 ,除非有滿意的藥敏結(jié)果 耐藥率低于 50%的抗菌藥物有阿米卡星、環(huán)丙沙星和頭孢哌酮 /舒巴坦鈉等 ,可作為臨床選用藥物 亞胺培南仍高度敏感 (%),可作為嚴(yán)重感染的主要治療藥物 牟焱夫窒籽肱斕厶吉憂臧鬣浞堅(jiān)奉獅鏘躥弧酒戴矯邾璁慷蠢逾妾釙葜憊嚆捍吖囑矗討動(dòng)縮伺率首鈐瘙盧掣穿杭位 嗜麥芽窄食假單孢菌 磺胺 + 頭孢哌酮 /舒巴坦、 頭孢他啶、哌拉西林 /他唑巴坦、 替卡西林 /克拉維酸、 脖僳崛馱鴉尉鹱蕁弄清藥苷陷抓彤峰砂醴估怒其杼腚錘糞稔埤衰酃麈霪 耐藥革蘭陽(yáng)性菌感染的 特點(diǎn)及其治療 勸量少靴標(biāo)獍槳哌躅鰉嫂暾撫斥粘鴉釧
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