細(xì)菌耐藥監(jiān)測與抗菌藥物的合理使用-文庫吧
2024-12-20 15:47 本頁面
【正文】 否達(dá)到滿意療效的指證為： PK/PD： AUC/MIC (AUIC) 或 Peak/MIC AUIC≥ 125 Peak/MIC≥ 1012. 5 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ PK=Pharmacokiics, 藥代動(dòng)力學(xué) PD=Pharmacodynamics, 藥效動(dòng)力學(xué) AUC: 曲線下面積 (PK參數(shù) ) Peak: 血峯濃度 (PK參數(shù) ) MIC: 最低抑菌濃度 (PD參數(shù) ) （ 2）時(shí)間依賴性抗菌藥物：包括 β內(nèi)酰胺類，林可霉素類，紅霉素及糖肽類抗生素等 評價(jià)時(shí)間依賴性抗菌藥物治療方案 是否能達(dá)到殺菌目的的指標(biāo)為： TimeMIC（ TMIC） TimeMIC ≥40% —50%（一般可達(dá)到滿意殺菌效果） TMIC ≥60% —70%（能達(dá)到很滿意殺菌效果） ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ TMIC 是指在治療藥物的藥時(shí)曲線上，用該藥對主要致病菌的 MIC90值做標(biāo)線，求出超過 MIC90 的血藥濃度維持時(shí)間占給藥間隔時(shí)間的百分率 . TimeMIC 計(jì)算舉例： 5 抗菌藥物的聯(lián)合用藥策略 抗菌藥物聯(lián)合用藥 合理聯(lián)合 不合理聯(lián)合 提高抗感染療效 菌群失調(diào)，二重感染 減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性 導(dǎo)致細(xì)菌發(fā)展多重耐藥 減少不良反應(yīng)發(fā)生率 增加不良反應(yīng)發(fā)生率或 或減輕不良反應(yīng) 加重不良反應(yīng)程度 抗菌藥物聯(lián)合用藥的模式 1 酶抑制劑與抗菌藥物聯(lián)合制劑 ： β內(nèi)酰胺類抗生素 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑 磺胺藥 /四氫葉酸還原酶抑制劑（ TMP） 2 有協(xié)同作用的二藥聯(lián)合： 如青霉素類或頭孢菌素類某個(gè)品種 /氨基糖苷 類某個(gè)品種 3 有相同抗菌作用的藥物 24種藥物聯(lián)合以加強(qiáng) 菌作用，減少耐藥性 抗結(jié)核四聯(lián)化療，三聯(lián)或二聯(lián)化療 二種抗銅綠假單孢菌抗生素聯(lián)用治療銅綠假 單胞菌感染 4 不同抗菌作用藥物聯(lián)合，分別針對混合感染中 某種致病菌，如以下混合感染 革蘭陽性菌與革蘭陰性菌混合感染 需氧菌與厭氧菌混合感染 細(xì)菌與真菌混合感染 5 細(xì)菌培養(yǎng)雖陽性，但單藥治療效果不明顯，可 能作用強(qiáng)度不夠或有混合感染應(yīng)改為聯(lián)合用藥 6 病原菌不明的危重感染，應(yīng)聯(lián)合用藥經(jīng)驗(yàn)治療， 并應(yīng)根據(jù)病情考慮選藥覆蓋陽性球菌，陰性桿 菌，真菌和 /或厭氧菌 常見致病菌感染的抗菌藥物選擇和經(jīng)驗(yàn)治療 1 分析可能的致病菌及其對各類抗菌藥敏感度和 臨床治療經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥（舉例見附表 1） 2 根據(jù)感染發(fā)展規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗菌藥物 細(xì)菌性局部感染 菌血癥 膿毒病
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