【正文】 （2）粒細(xì)胞缺乏高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？（6分）答：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；　 （2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物；　 （3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；　 （4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂；納入特殊使用級的抗菌藥物具有什么特點(diǎn)？（8分）答、（1）具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；（2）需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；（3）新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；（4）價格昂貴的抗菌藥物。1外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ～2小時 內(nèi)給藥，或麻醉開始時 給藥。接受清潔污染手術(shù)的患者手術(shù)時預(yù)防用時間應(yīng)為 24~48小時 。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng) 注明原因 并再次 簽名 。A．美羅培南 B．克林霉素 C．萬古霉素 D．頭孢曲松三、填空題（每空1分，共15題20分）處方書寫應(yīng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師全名 并注明 修改日期 。A．非限制使用 B．限制使用 C．特殊使用 D．隨意使用 E．經(jīng)驗使用抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，包括 （ ABCDE ）。A．無指征的預(yù)防用藥 B．無指征的治療用藥 C．抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤 D．給藥途徑、給藥次數(shù)不合理 E．療程不合理以下不同類別抗菌藥物可以聯(lián)用的是（ACD ）。A．維持2448小時 B．維持2472小時 C．維持7296小時 D．立即停藥耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（ D ）。A．免疫抑制劑應(yīng)用者 B．昏迷、休克、心力衰竭患者C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者 D．以上都是1以下備選項中，除了（ C）外均易產(chǎn)生腎臟毒性。A．革蘭陽性菌 B．革蘭陰性菌 C．真菌 D．支原體 1乳婦在應(yīng)用何種抗菌藥時可繼續(xù)哺乳（ B）。A．20% B．30% C．40% D．50%對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過（ C ）的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。 A．三查七對 B．三查十對 C．四查七對 D．四查十對經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在（ C ）取得相應(yīng)的處方權(quán)。A．2001年5月1日 B．1999年5月1日 C．1997年7月1日 對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動（ C ），并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。D、以上都不對圍手術(shù)期給藥時，當(dāng)患者對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（ A）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。使用頭孢哌酮舒巴坦時，已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。國家藥監(jiān)局2007年2月15日做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。1適應(yīng)癥不適宜的屬于不適宜處方，無適應(yīng)癥用藥或無正當(dāng)理由超說明書用藥的屬于超常 處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥率超過30% 時，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員；細(xì)菌耐藥率超過 40% 時，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥；超過 50% 時，參照藥敏試驗結(jié)果選用；超過 75% 時，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。兩菌指的是細(xì) 菌、真 菌；四體指的是支原 體、衣原體、立克次體、螺旋體。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個品規(guī)。1喹諾酮類抗菌藥由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18 歲以下未成年人。接受清潔—污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時間為 24小時，必要時延長至48小時。（5）由于藥物協(xié)同抗菌 作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量 減少。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征；單一藥物可有效治療的感染，不需 聯(lián)合 用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。盡早查明感染病原，根據(jù) 病原菌 種類及細(xì)菌藥物敏感性試驗結(jié)果選用抗菌藥物。診斷為 細(xì)菌 感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對假單孢菌、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和頭孢丙烯等。（2） 病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變株。、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。 對于MRSA感染患者，首選_（去甲）萬古霉素_____ 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。 非手術(shù)感染的預(yù)防用藥: 通常針對_一種或二種可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。 預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。如果手術(shù)時間超過____3__小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)。抗菌藥物用于細(xì)菌、_衣原體________、支原體、立克次體、_真菌__等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥__72_小時(重癥感染_48__小時)后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過__24___小時，個別情況可延長至48小時。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物。 根據(jù)抗菌藥物分級使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，需有____藥敏結(jié)果_證實。二、單項選擇題：（每題2分，共40分）亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（ a ）A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B. 革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C. 真菌D. 支原體 膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（ c ） 美國疾病控制中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是：（ c ）A. 治療耐β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染B. 治療對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染C. 當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時D. 在MRSA和MRSE感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時，萬古霉素應(yīng)在手術(shù)前預(yù)防給予 已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進(jìn)行治療時，應(yīng)該明確（ d ）A. 是否存在感染B. 感染的部位及病原體C. 病原體可能存在的耐藥性D. 以上都對 聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（ c ）A. 單一抗菌藥物不能有效