抗菌藥物分級管理和合理使用(參考版)
2025-05-31 01:46本頁面
【正文】 。 （五）從藥物經(jīng)濟學考慮 臨床醫(yī)師對于明確的細菌感染首先應根據(jù)病原菌考慮選用有效抗菌藥物，然后根據(jù)藥效動力學、藥代動力學以及藥物的穩(wěn)定性給以合理的劑量，用藥途徑與用藥方案等，與此同時也必須從藥物的經(jīng)濟學觀點考慮最佳方案。 （四）從藥物的穩(wěn)定因素考慮 沖配后的抗菌藥物溶液其活性受溫度、日光等物理因素以及溶液的酸堿性等影響，大多數(shù)抗菌藥物沖配后，隨時間延長其抗菌活性減弱而副反應卻增加，因此并不是持續(xù)靜脈滴注維持血藥濃度就可以提高療效的。 以青霉素為例 ， 其半衰期為 ，再大的劑量經(jīng)過 6個半衰期即 6小時亦將在體內(nèi)基本清除 ， 細菌又開始生長 ， 因此為保持有效血濃度必須 46小時用藥一次 ， 臨床醫(yī)師常為應用方便增加劑量每日用藥 2次甚至每日1次用藥 ， 必定影響療效 。對腎功能減退者因排泄減慢是半衰期延長，應根據(jù)肌酐清除率減少劑量。 （三）從藥代動力學因素考慮 藥代動力學是一門以時間函數(shù)定量地描述藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程的科學，與臨床應用抗菌藥物最有關的就是“半衰期”，既然對于濃度依耐性又有后效應的抗菌藥物應采用提高峰濃度，延長間隔期的方案，因此，半衰期是 23小時的阿米卡星就可以全日劑量每日一次給藥的方案，使其峰濃度達到常見細菌的 MIC的 810倍，有效阻止細菌生長，又因其后效應的存在，在劑量間隔期繼續(xù)有抗菌作用。 最好不要超過兩種抗菌藥物 ， 療程不宜太長 ， 一旦弄清病原菌及藥敏試驗結(jié)果 ， 及時針對性的減為一種抗菌藥物 ， 用藥期間注意發(fā)生二重感染 。對多數(shù)細菌感染性疾病，如能針對性的選用一種抗菌藥物，一般即可控制感染。 抗菌藥物的抗菌效果決定于：①機體的免疫狀態(tài)；②病原微生物對藥物的敏感性；③抗菌藥物的性能。 第三類是時間依耐性又有后效應者：如大環(huán)內(nèi)酯類及萬古霉素等 ， 屬時間依耐 ， 因而需要維持較穩(wěn)定的超過 MIC的血藥濃度 ， 又因其存在后效應 ， 因而允許在劑量間隔期的血藥濃度略低于 MIC。 第二類為時間依耐性和極短的后效應者：如 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，它們對大多數(shù)細菌只有極小的濃度依耐性殺菌，即當這些抗菌藥物的濃度在細菌的 MIC的 45倍時殺菌率已處于飽和，再高的血濃度并不能更多更快地殺滅細菌。此類藥物濃度越高殺菌率和殺菌范圍相應增加；同時此類藥物具有抗菌后效應，即當血藥濃度隨時間從峰濃度降至該藥對致病菌的最低抑菌濃度（ MIC）以下時，仍有抗菌藥物的后效應來阻止細菌的繼續(xù)生長。 就抗菌藥物而言，根據(jù)藥效動力學特點，按其殺菌活性及其持續(xù)效應可大致分為三類。事實上藥物的劑量、劑型、給藥途徑與用藥方案等均可影響藥效。 （二）從藥效動力學因素考慮 藥效動力學 —— 是研究藥物對機體的作用、作用原理以及作用規(guī)律的一門分支科學。 廣大臨床醫(yī)生對此已十分熟悉 ，應注意細菌的檢查與藥敏試驗 ， 制定抗菌藥物使用指南是十分必要的 。 + 177。 事實上，我們雖然選用了所謂合理的抗菌藥物，但臨床效果卻往往不盡人意，因而廣義的說合理使用要從 ：①細菌的敏感性②藥效學特征③藥代動力學④藥物穩(wěn)定性⑤患者的依從性以及藥物經(jīng)濟學等多方面的因素考慮。 臨床上應用抗菌藥物治療感染性疾病失敗的病例并不少見 ， 迅速糾正和調(diào)整抗菌藥物的應用是非常重要的 。 “ 此 ” 限制非 “ 它 ” 限制 規(guī)范書寫醫(yī)療文件 門急診處方、住院醫(yī)囑及其他形式 處方 。 限制使用類藥物指適應證的限
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