肺部感染抗菌藥物的合理使用(參考版)
2024-08-26 20:48本頁面
【正文】 51:S48–S53 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 合理應(yīng)用抗菌藥物 ? 溶媒的選擇 ? 抗生素使用方法 ? 抗生素使用劑量 ? 抗生素使用的時(shí)間 ? 抗生素的聯(lián)用 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 謝謝！ 。115:46274. HAP 及時(shí)、充分 初始抗菌治療 降低 病死率 P 危重 患者 病死率 (% ) P 呼吸機(jī)相關(guān)性 肺炎 (71/169) (86/486) (31/51) (17/51) 延遲 初始 抗生素治療 及時(shí) 初始 抗生素治療 不適當(dāng)初始抗生素治療 適當(dāng)初始抗生素治療 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 HAP VAP 窄譜抗生素 廣譜抗生素覆蓋 MDRO 評(píng)估：晚發(fā)或 MDRO風(fēng)險(xiǎn)或危重 HAP VAP經(jīng)驗(yàn)性治療策略 YES NO CID 2022。39(4):253279. 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 Chest. 1998。–416 48h≤HAP 早期 5天 肺炎鏈球菌 HAP 中期 ≥5天 HAP 晚期 MSSA or MRSA 腸桿菌屬 肺炎克雷伯菌 , 大腸桿菌 綠膿桿菌 丌動(dòng)桿菌屬 嗜麥芽窄食假單胞菌 HAP 天數(shù) 3 5 10 15 20 CAP48h 多為非多重耐藥菌 預(yù)后好 肺炎支原體 G+菌為主 , G菌比例較早發(fā)性 HAP低 2 0 多為多重 耐藥菌 嗜肺軍團(tuán)菌 入院時(shí)間 MSSA ：金黃色葡萄球菌 MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 區(qū)分 CAP不 HAP：病原體 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物 選擇 ——門診 治療 丌同人群 常見病原體 初始經(jīng)驗(yàn)性 抗感染藥物選擇 門診治療 (推薦 口服 給 藥 ) 無 基礎(chǔ)疾病青壯年 肺炎 鏈球菌、肺炎 支 原體、 流感 嗜血 桿菌、肺炎衣原體、 流感病毒、腺病毒、卡 他莫拉菌 (1)氨基 青霉素、青霉素類 /酶抑制劑 復(fù)合物 (2)一代 、二代 頭孢菌素 (3)多 西環(huán)素 /米諾環(huán) 素 (4)呼吸 喹諾酮 類 (5)大環(huán)內(nèi)酯 類 有 基礎(chǔ)疾病戒 老年人 (年齡 ≥65歲 ) 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌 、 肺炎 克雷伯菌等腸桿菌科菌 、 肺炎 衣原體、流感病毒 、 RSV病毒、卡他莫拉菌 (1)青霉素 類 /酶抑制劑 復(fù)合物 (2)二 代、三代 頭孢菌素 (口服 ) (3)呼吸 喹諾酮 類 (4)青霉素 類 /酶抑制劑復(fù)合物、二代頭孢菌素、三代頭孢菌素聯(lián)合多西環(huán)素 /米諾環(huán)素戒者大環(huán)內(nèi)酯類 呼吸喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星 CAP 重視非典型病原體在 CAP中的地位，初始經(jīng)驗(yàn)治療建議覆蓋 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) .中華結(jié)核和呼吸雜志 .2022。39(4):253279. 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物高度耐藥 全國 多中心研究 CARTIPS 研究 2022年 2022年 2022年 2022年 2022年 2022年 2022年 ? 2022年我國 CAP指南指出：我國成人 CAP患者中肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥嚴(yán)重，多項(xiàng)研究顯示肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物高度耐藥 肺鏈耐藥 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) .中華結(jié)核和呼吸雜志 .2022。29(1):38 ? 肺炎鏈球菌 檢出率為 % ? 非典型病原體 總檢出率為 %， 其中肺炎支 原體 %，肺炎衣原體 %，軍團(tuán)菌 % 致病原 荊州市中心醫(yī)院 內(nèi)容標(biāo)題 肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國成人 CAP主要病原體 ? 肺炎支原體 和 肺炎鏈球菌 是我國成人 CAP主要病原體 ? 其他常見病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌；但 銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌少見 列 1, 肺炎 鏈球菌 , 列 1, 肺炎 支原體 , 列 1, 流感 嗜血桿菌 , 列 1, 肺炎克 雷伯菌 , 列 1, 金黃色 葡萄球菌 , 010203040肺炎 鏈球菌 肺炎 支原體 流感 嗜血桿菌
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