圍手術期抗菌藥物的預防性應用(參考版)
2025-01-09 02:12本頁面
【正文】 ★ β －內酰胺類抗生素每日給藥 1次，不可能達到預期效果 ★ 有的病例單次用藥嚴重超量，如克林霉素 ～ , 頭孢呋辛 8g, 頭孢哌酮－舒巴坦 6g ★ 有 %的病例術前使用一種抗生素，術后在沒有臨床和實驗室依據的情況下立即更換為另一種抗生素，反映出用藥的隨意性 。同時對 235 例空腔臟器傷隨機雙盲觀察，用藥 1天者，感染率為 8%（結、直腸傷 14%）；用藥 5天者，感染率為 10%（結、直腸傷為 15%） 248例開放性骨折隨機雙盲研究（ Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用藥 5天并不 比單次用藥好 抗生素 用藥期限 感染發(fā)生率 頭孢尼西 單次 14% 頭孢尼西 5天 14% 頭孢孟多 5天 11% P 細菌污染 定植 感染 一次性用藥 用藥 24 h 用藥 48?72 h 數小時 從數小時 到十數小時 具體情況不同，用藥期限也應有不同 短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點 ★ 減少毒副作用 ★ 不易誘導產生耐藥菌株 ★ 不易引起腸道菌群紊亂 ★ 減輕病人經濟負擔 ★ 可以選用單價較高但效果較好的抗生素 ★ 減少護理工作量 預防用藥易犯的錯誤 ★ 時機不當（手術結束后再用藥） ★ 時間太長（擇期術后用藥多日） ★ 選藥不當（缺乏針對性，例如頭頸部手術、四肢手術、整形手術選用第三代頭孢菌素 ） 抗菌藥物的局部預防應用 ★ 局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡 ★ 尤其 不應將日常全身性應用的抗生素用于傷口局部（誘導高耐藥） ★ 抗生素緩釋系統(tǒng)（ PMMA慶大霉素骨水泥或膠原膜）局部應用可能有一定益處 ★ 手術區(qū)剃毛造成表皮損傷和細菌定植，明顯增加切口感染發(fā)生率 ★ 毛發(fā)稀疏部位無須剃毛 ★ 用電推去毛比用剃刀剃毛好 ★ 毛發(fā)稠密部位必須剃毛者，應在手術開始前在手術室即時剃毛 引流問題 ★ 可放可不放的引流物盡量不放 ★ 能用密閉式引流的不用開放式引流 ★ 不起作用的引流盡早拔除 ★ 長時間放置引流物不是持續(xù)應用預防 性抗菌藥物的指征 圍手術期預防性應用抗菌藥物現存問題—— 從外科角度解讀衛(wèi)生部 202238號文件和 202256號文件文件 38號文件出臺的背景 ?衛(wèi)生部辦公廳 2022年 3月 24日發(fā)布 《 關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知 》 （ 48號文件）以來，取得了一定成效，但也存在一些認識上的模糊空間 ?為繼續(xù)推進抗菌藥物臨床合理應用，澄清一下模糊認識，并根據 2022年度全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測結果，醫(yī)生部辦公廳于 2022年 3月 23日又發(fā)出 [2022]38號文件； 48號文件同時廢止 38號文件的主要內容 以嚴格控制 ?類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理 ??類切口手術數量巨大，情況比較單一，屬于計劃性用藥，較易于監(jiān)控，是加強管理的理想突破口 ??類切口手術遍及各手術專科，現存問題較多，加強管理影響巨大 問題一：預防性藥物使用率過高 3557例手術， 3485例預防性使用了抗菌藥物，使用率為 %，其中 ★ I類切口手術為 % ★ Ⅱ 類切口手術為 % ★ Ⅲ 類切口手術為 % 均明顯偏高 衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 （ 〔 2022〕 56號 ）提出： I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；預防使用抗菌藥物時間不超過 24小時。常用 ?內酰胺類抗生素半衰期為 1?2 h，若手術超過３ h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次 。 一般的清潔切口手術，如頭頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素 預防性應用抗生素的適應證 ★ Ⅱ 類清潔 污染切口及部分 Ⅲ 類污染切口手術（如進入胃腸道、呼吸道、女性生殖道） ★ 清潔手術，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術） ★ 使用人工材料或人工裝置的手術 ★ 病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)
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