圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用-文庫吧資料
2025-01-12 02:12本頁面
【正文】 不良、免疫低下，高齡） 全球權(quán)威性循征醫(yī)學 GUIDELINE—— SIGN（ Scottish Intercollegiate Guideline Network） 全球權(quán)威性循征醫(yī)學 GUIDELINE—— SIGN（ Scottish Intercollegiate Guideline Network） 怎樣選擇預防用抗生素？ ★ 應 選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、相對價廉的藥物 ★ 頭孢菌素列為首選 ★ 頭孢菌素分為 4代，各有所長，各有所短，并非一代更比一代強 ★ 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù) — 首選一代頭孢 ★ 進入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù) —多用二代頭孢，少數(shù)復雜大手術(shù)可用三代頭孢 ★ 氨基糖苷類有耳腎毒性，不是理想的預防用藥 ★ 一般不用喹諾酮類藥物（對 G+菌活性不夠強，在我國 G細菌耐藥率高） ★ 病人對青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者，針對 G+球菌可用克林霉素，針對 G桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用 ★ 有特殊適應證時，可以選用萬古霉素，如證實有 MRSA所致的 SSI流行、人工關節(jié)翻修手術(shù)、風濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開心手術(shù)等 ★ 器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素，如添加β 內(nèi)酰胺酶抑制劑的 β 內(nèi)酰胺類 (頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /三唑巴坦 )、頭孢 4代，甚至碳青霉烯類（厄他培南） 各類手術(shù)最易引起 SSI的病原菌及預防用藥選擇 手術(shù) 最可能的病原菌 預防用藥選擇 顱腦外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉 ， 頭孢曲松 頸部 （ 含甲狀腺 ） 手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切 口的大手術(shù) 乳房手術(shù) 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 ， 鏈球菌 ， 厭氧菌 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉 頭孢唑啉 ＋ 甲硝唑 頭孢唑啉 周圍血管外科手術(shù) 腹外疝手術(shù) 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉 頭孢唑啉 胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，葡萄球菌 頭孢唑啉，頭孢呋辛；頭孢美唑 口咽部厭氧菌 闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢噻肟； ＋甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛，頭孢曲松或頭孢噻肟 。 3368 黎沾良 2022 15 165。 圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用 外科醫(yī)生的困惑 ★ 圍手術(shù)期應用抗生素是預防哪些感染？ ★ 什么情況下需要預防用抗生素？ ★ 怎樣選擇預防用抗生素？ ★ 什么時候開始用藥？ ★ 抗生素要用多長時間？ 圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的目的 ★ 是預防 手術(shù)部位感染 （ surgical site infection, SSI)， 指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染 ★ SSI的概念比切口感染寬 ， 但比術(shù)后感染窄 ★ SSI約占全部醫(yī)院感染的 15% ★ 約占外科病人醫(yī)院感染的 35%?40% SSI延長住院時間、增加住院費用的情況 作者 報告時間 增加住院時間（ d） 增加費用 Cruse 1980 10 $ 2022 Martone 1992 $ 3152 楊 武 1998 165。 3232 劉一新 2022 10 165。 1176* *前瞻性研究 ,只算與 SSI有關的直接成本 SSI診斷標準 切口淺部感染 術(shù)后 30天內(nèi)發(fā)生 、 僅累及皮膚及皮下組織的感染 ， 并至少具備下述情況之一者： 1． 切口淺層有膿性分泌物 2． 切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌 3． 具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛 ， 腫脹 ， 紅熱 ， 因而醫(yī)師將切口開放者 （ 如培養(yǎng)陰性則不算感染 ） 4． 由外科醫(yī)師診斷為切口淺部 SSI 縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染 切口深部感染 術(shù)后 30天內(nèi) （ 如有人工植入物 ＊ 則術(shù)后 1年內(nèi) ） 發(fā)生
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