圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用-展示頁
2025-01-15 02:12本頁面
【正文】 、 累及切口深部筋膜及肌層的感染 ， 并至少具備下述情況之一者： ， 且具備下列癥狀體征之一： ① 體溫 38℃ ； ② 局部疼痛或壓痛 部有膿腫 感染同時累及切口淺部及深部者 ， 應(yīng)列為深部感染 器官／腔隙感染 術(shù)后 30天內(nèi) （ 如有人工植入物 ＊ 則術(shù)后 1年內(nèi) ） 、 發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染 ， 通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理 ， 并至少具備以下情況之一者： ／腔隙的引流管有膿性引流物 ／腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌 ／腔隙有膿腫 ／腔隙感染 ＊人工植入物指人工心臟瓣膜 、 人工血管 、 人工關(guān)節(jié)等 不同種類手術(shù)部位的器官 /腔隙感染 頭顱脊柱： 腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫 胸部： 乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎 腹部： 腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫） 生殖道： 子宮內(nèi)膜炎 骨關(guān)節(jié)： 骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染 血管： 靜脈或動脈感染 SSI發(fā)生率 ★ 1986?1996年，美國 593344例手術(shù)，發(fā)生 SSI 15523次，占 % ★ 1997?2022年 , 英國 152所醫(yī)院報告了 74734例手術(shù)的 3151例 SSI，占 %；按手術(shù)類別和 SSI類別進行了分析 ★ 我國目前尚無準確的調(diào)查報告 不同種類手術(shù)的 SSI發(fā)生率 手術(shù)類別 手術(shù)數(shù) SSI數(shù) 感染率 (%) 冠狀 a架橋術(shù) 10936 456 血管手術(shù) 4056 318 胃手術(shù) 264 29 肝、膽管、胰手術(shù) 120 15 膽囊切除術(shù) 82 2 小腸手術(shù) 646 66 大腸手術(shù) 711 691 子宮切除術(shù) 7127 172 骨折開放復(fù)位 2978 123 截肢術(shù) 1284 190 人工髖關(guān)節(jié) 26781 830 人工膝關(guān)節(jié) 13352 259 不同種類手術(shù)的 SSI類別 手術(shù)類別 SSI數(shù) SSI類別（ %） 切口淺部 切口深部 器官 /腔隙 冠狀 a架橋術(shù) 456 血管手術(shù) 318 胃手術(shù) 29 肝、膽管、胰手術(shù) 15 膽囊切除術(shù) 2 0 0 小腸手術(shù) 66 大腸手術(shù) 691 子宮切除術(shù) 172 骨折開放復(fù)位 123 截肢術(shù) 190 人工髖關(guān)節(jié) 830 人工膝關(guān)節(jié) 259 在一些重大手術(shù)，器官 /腔隙感染可占到 1/3 SSI病人死亡， 77%與感染有關(guān) 其中 90%是器官 /腔隙嚴重感染 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(4):247280] 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險因素（ 1） 病人因素 高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、 免疫低下 、其他部位有感染灶、已有細菌定植、低氧血癥 術(shù)前處理 術(shù)前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）、對有指征者未用抗生素預(yù)防 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險因素（ 2） 手術(shù)情況 手術(shù)時間長 (3h)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和 /或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險因素（ 3） SSI危險指數(shù) （美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定） ★ 病人術(shù)前已有 ≥ 3 種危險因素 ★ 污染或嚴重污染的手術(shù)切口 ★ 手術(shù)持續(xù)時間長 大腸手術(shù) 05101520253001 2 3SSI發(fā)生率 危險指數(shù) 長骨骨折開放性復(fù)位術(shù) 0246810121危險指數(shù) SSI發(fā)生率 1 2 0 1 3 手術(shù)切口分類 類別 標 準 Ⅰ 類 （ 清潔 ） 切口 手術(shù)未進入炎癥區(qū) ， 未進入呼吸 、 消 化及泌尿生 殖道 ， 以及閉合性創(chuàng)傷
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