圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用---唐玉梅-資料下載頁(yè)
2025-01-05 10:31本頁(yè)面
【正文】 6。 怎樣選擇抗菌藥物？216。 什么時(shí)候開始用藥？216。 抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？216。擇期手術(shù)后 一般無(wú)須繼續(xù)使用抗菌藥物216。大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率。216。Kager 比較了結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用 1次和 3次拉氧頭孢結(jié)果，證實(shí)并無(wú)差異；用 3 次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過(guò)多的趨勢(shì)。216。若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物， 可再用 1次或數(shù)次。248例開放性骨折隨機(jī)雙盲研究（ Dellinger. Arch Surg,1988,123:339） 表明，用藥 5天并不 比單次用藥好抗生素 用藥期限 感染發(fā)生率頭孢尼西 單次 14%頭孢尼西 5天 14%頭孢孟多 5天 11%P 手術(shù)前已發(fā)生污染者，術(shù)后 24h用藥數(shù)次可能有益，但也無(wú)需連續(xù)用藥數(shù)天 Fabian對(duì) 280例腹腔實(shí)質(zhì)臟器穿透?jìng)◤氖軅接盟? 3 h者）僅術(shù)前用藥 1次，無(wú) 1例感染。同時(shí)對(duì) 235 例空腔臟器傷隨機(jī)雙盲觀察，用藥 1天者，感染率為 8%（結(jié)、直腸傷 14%）；用藥 5天者，感染率為 10%（結(jié)、直腸傷為 15%）細(xì)菌污染 定植 感染一次性用藥 用藥 24 h 用藥 48?72 h數(shù)小時(shí) 從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)有不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)216。減少毒副作用216。不易產(chǎn)生耐藥菌株216。不易引起微生態(tài)紊亂216。減輕病人負(fù)擔(dān)216。可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素216。減少護(hù)理工作量預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤216。時(shí)機(jī)不當(dāng) 216。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)216。選藥不當(dāng) (缺乏針對(duì)性 )抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用216。抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡216。不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）216。必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等216。抗生素緩釋系統(tǒng)（ PMMA慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應(yīng)用可能有一定益處外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法 216。接受清潔手術(shù)者：術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)，或失血量大 (1500 ml)給予第 2劑 。 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法216。 接受清潔 污染手術(shù)者： 手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要 時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí)。216。 污染手術(shù) 可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定）合理 不合理適應(yīng)證 有 無(wú)術(shù)前給藥時(shí)間 術(shù)前 2h內(nèi) 術(shù)前＞ 2h或術(shù)后術(shù)中追加 手術(shù)時(shí)間 ≥3h 即追加 手術(shù)時(shí)間＞ 4h未追加術(shù)后用藥時(shí)間Ⅰ 類切口 不用或 24h內(nèi)停藥 時(shí)間＞ 24hⅡ 類切口 用藥 48h停藥 時(shí)間＞ 48hⅢ 類切口 用藥 37天 時(shí)間＞ 7天圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定）合理 不合理聯(lián)合用藥 有指征，二種有協(xié)同作用 無(wú)指征或使用不正確藥物選擇 正確 不正確用藥途徑 正確 不正確用法用量 正確 不正確發(fā)生 ADR 正確處置 處置不當(dāng)、病情加重謝謝！謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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