圍手術期抗凝藥物的使用-資料下載頁
2025-08-05 03:15本頁面
【正文】 手術、顱內手術、或脊柱手術； ③考慮患者個體因素，其可使患者易于發(fā)生出血并發(fā)癥（如出血體質、血小板功能異常、抗血小板藥物）。 術后重啟 DOAC抗凝治療的策略 ①手術部位完全止血后，考慮具體手術出血并發(fā)癥，評估個體患者出血風險因素，以及術者和一線醫(yī)務人員共同參與確定重啟抗凝治療。 ②如果手術后出血風險低，需臨時中斷抗凝治療， 術后當日 恢復全劑量 DOAC治療是合理的。 ③如果手術后出血風險高，達到完全止血后，恢復 DOAC治療前 等待至 48~72 h是合理的。 ④ DOAC的劑量應該反映術后腎功能。 ⑤ 通常不需注射抗凝劑橋接治療 。 機械心臟瓣膜病圍手術期抗凝治療 危險分層 非常高的血栓形成風險 任何二尖瓣假體，任何籠式球或傾斜盤主動脈瓣假體， 6個月內中風或 TIA發(fā)作 高血栓風險 雙盲主動脈瓣假體和以下一種或多種危險因素：心房顫動、中風或 TIA病史，高血壓，糖尿病，充血性心力衰竭，年齡大于 75歲 中度血栓形成風險 雙心瓣主動脈假體無房顫，無其他危險因素 機械心臟瓣膜病圍手術期抗凝治療 危險分層 非常高的血栓形成風險 應采用普通肝素（ UFH）靜脈注射或低分子量肝素（ LMWH）皮下注射的方式進行 橋接治療 如果患者采用 UFH 作為橋接治療，應在 術前 4～ 6 小時停止 UFH 治療 如果患者采用 LMWH 作為橋接治療，應在 術前約 24 小時最后一次給藥 如果患者采用 LMWH 作為橋接治療并且接受出血風險較高的手術，應在 術后 48～ 72 小時開始重新給藥 。 高血栓風險 原則同上 中度血栓形成風險 應根據個體風險以及手術或介入的性質考慮是否橋接治療 急診手術緊急處理原則 術前口服拜阿司匹林及氯吡格雷等抗血小板聚集藥物的患者，若需急診手術， 可予以輸注 單采血小板或其它止血藥物（抗纖溶藥物、重組凝血因子 ） 對于術前口服華法林等藥物的病人，若需急診手術，而 INR比值明顯延長，可以 給予 維生素 K 24mg 靜脈注射， 輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物 對于特殊的病人如抗血小板藥物治療不可長期停藥的情況下，建議優(yōu)先 使用替羅非班 ， 起效快（ 5min），半衰期短（ 2h）。 王麗君 謝謝大家
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