pci圍手術(shù)期并發(fā)腦卒中抗栓策略-資料下載頁(yè)
【導(dǎo)讀】房顫患者PCI后的抗栓處理(抗凝、抗血小板藥物的聯(lián)合，新型抗栓藥物對(duì)腦卒中影響的評(píng)價(jià)（能否降低缺血性腦卒。不可預(yù)知性，預(yù)警信號(hào)不明確。PCI圍手術(shù)期腦卒中流行病學(xué)。房顫預(yù)防栓塞的抗栓處理。2020年美國(guó)加利福尼亞心血管醫(yī)療中心PCI術(shù)后院內(nèi)腦卒中。2020年泰國(guó)PCI圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生率約為%%，死。我國(guó)尚沒(méi)有權(quán)威的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏病史。一般認(rèn)為，PCI圍手術(shù)期發(fā)生缺血性腦卒中幾率偏。有資料證實(shí)對(duì)72例PCI患者術(shù)后行核磁DWI成像檢查。結(jié)果表明，小劑量阿司匹林顯著降低首次卒中危險(xiǎn)達(dá)17%，降低首次腦梗死24%。共入選6個(gè)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)，95000例低危患者。共統(tǒng)計(jì)660000人年數(shù)、3554例嚴(yán)重血管事件。對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾病或近期接受支架成形術(shù)的患者，立即行腦血管造影，明確腦血管閉塞部位和病因。缺血性腦卒中急性期抗凝治療一直存在爭(zhēng)議。接受PCI治療患者已服用雙抗藥物，還沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證。小出血不僅會(huì)導(dǎo)致PCI患者1年時(shí)MACE發(fā)生危險(xiǎn)。硫酸魚(yú)精蛋白可用以對(duì)抗肝素相關(guān)顱內(nèi)出血，劑量決
【正文】 測(cè) Roehrig 等人 ， 2020； Perzborn 等人 ， 2020。 Kubitza 等人 ， 2020； 2020a,b,c。 2020 a,b * 詳細(xì)信息參見(jiàn)利伐沙班藥品說(shuō)明書(shū)，可以登錄 利伐沙班直接與 Xa因子活性部位結(jié)合 （ Ki nM） Rivaroxaban N N O NHOS ClOOO APPRISE2 阿哌沙班用于 ACS的 III期療效和安全性研究 事件驅(qū)動(dòng)型研究 主要結(jié)局： CV 死亡、 MI、中風(fēng) 安全性。 TIMI 大出血 阿哌沙班（ 5 mg，每日兩次） CrCl 40 ml/min： mg 每日兩次 安慰劑 近期 (7 天 ) 急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 (STEMI 或 NSTEMI ACS) 至少兩個(gè)額外的風(fēng)險(xiǎn)因素 雙盲 隨機(jī) 1:1 N = 10,800 阿司匹林 (單一抗血小板藥物） 雙重抗血小板治療 3年時(shí)間入選了 10,800例患者 APPRISE2 TIMI出血和其它出血評(píng)分 阿哌沙班 安慰劑 p值 (n=3705) (n=368) TIMI 大出血 TIMI 大出血或小出血 ISTH 大出血 相關(guān)非大出血 GUSTO 嚴(yán)重出血 ISTH 大出血或臨床顯著性出血 顱內(nèi)出血 明確的支架血栓形成 致命性出血 5 例患者 0 例患者 ISTH 大出血 = 致命性出血、重要器官出血、或伴有血紅蛋白下降超過(guò) 2g/dL 或需要輸入超過(guò) 2 單位濃集紅細(xì)胞的出血 結(jié)果顯示：與安慰劑比較，阿哌沙班組顯著增加 致命性出血，重要器官出血或臨床顯著性出血發(fā)生率 主要療效結(jié)局的 Kaplan–Meier曲線 主要療效結(jié)局為 CV 死亡、 MI 或缺血性中風(fēng)的復(fù)合終點(diǎn)。 使用 ITT 分析對(duì)阿哌沙班組和安慰劑組的患者進(jìn)行比較。 結(jié)果顯示：與安慰劑比較阿哌沙班組沒(méi)有降低 CV死亡、MI或缺血性卒中的復(fù)合終點(diǎn) REDEEM出血事件出現(xiàn)預(yù)期的 劑量依賴性升高 … ?與安慰劑相比，達(dá)比加群組的出血事件呈劑量依賴性升高 ?CV死亡、 MI 或中風(fēng)(療效終點(diǎn) )沒(méi)有下降趨勢(shì) 新型口服抗凝藥物用于 ACS研究進(jìn)展 ? 阿哌沙班因顱內(nèi)出血或致死性出血事件的增加提前終止APPRISE II研究 ? 達(dá)比加群 REDEEM II期臨床研究因不理想的效益風(fēng)險(xiǎn)比終止臨床項(xiàng)目 ? 利伐沙班是目前唯一完成 ACS ATLAS TIMI51 III期臨床研究的新型口服抗凝藥物，研究顯示利伐沙班可降低主要終點(diǎn)事件，且不增加致死性出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì) ACS患者的抗凝治療具有劃時(shí)代意義 小結(jié) ? PCI圍手術(shù)期腦卒中預(yù)后差，應(yīng)予高度重視 ? 評(píng)估危險(xiǎn)分層及個(gè)體化治療至關(guān)重要 ? PCI合并缺血性卒中雙抗治療已經(jīng)成為共識(shí) ? ACS合并房顫（無(wú)論 PCI與否），因據(jù)危險(xiǎn)分層決定是否三聯(lián)治療 ? 利伐沙班降低主要終點(diǎn)事件，且不增加致死性出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì) PCI圍手術(shù)期防治腦卒中可能有利 謝謝！
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