圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持-資料下載頁(yè)
2025-08-09 15:50本頁(yè)面
【正文】 佳 ?腎病用復(fù)方 α 酮酸類似物： 開(kāi)同 食管癌、胃癌全胃切除圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持 ? 臨床研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者的預(yù)后無(wú)影響，但能降低中、重度營(yíng)養(yǎng)不良的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、縮短住院日。強(qiáng)調(diào)對(duì)中、重度營(yíng)養(yǎng)不良者，尤其術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)的危重者應(yīng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。 ? 術(shù)后早期 EN支持 ： 多數(shù)中心和醫(yī)師共識(shí)， EN從術(shù)后 12天開(kāi)始，第 1天用5%G..，逐漸加量，約 45天內(nèi)過(guò)渡到全 EN。鼻飼時(shí)，將 EN素稀釋、加熱后經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管勻速緩慢滴入。 鼻空腸飼管 —— 目前廣泛接受的安全、可靠、經(jīng)濟(jì)的術(shù)后 EN途徑。如鼻飼后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，宜及時(shí)減速輸入或間斷輸入。 盲目 PN支持，會(huì)增加住院費(fèi)用，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率上升。相比之下， EN支持在術(shù)后早期是更合理的選擇。 ? 免疫營(yíng)養(yǎng)支持 ： 臨床研究顯示，上胃腸道手術(shù)后患者，免疫反應(yīng)遲緩，加入一些免疫營(yíng)養(yǎng)素，如谷氨酰胺 =肽、精氨酸（ Arg）、ω3FA等，可顯著改善術(shù)后患者的轉(zhuǎn)歸，減少術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院日。 注意要點(diǎn) ? 營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè) ： 白蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性很差，不能用來(lái)確定營(yíng)養(yǎng)支持是否充分。 前蛋白水平連續(xù)測(cè)定與氮平衡測(cè)定相關(guān)性非常好，連續(xù)測(cè)定前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的血清學(xué)水平可提高其作為營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)工具的價(jià)值。 ? TPN時(shí)，若高營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)快，容易引起高血糖及尿糖，血漿滲透壓顯著升高，嚴(yán)重可發(fā)生高血糖非酮癥高滲性昏迷，另一種糖代謝紊亂為低血糖，由于胰島素半衰期較長(zhǎng) (612h)，當(dāng)其未完全失去作用而又未補(bǔ)充葡萄糖所致，因此， TPN不可突然中斷，最好在 2448小時(shí)內(nèi)逐漸減少葡萄糖的輸入量。 ? 施行 TPN時(shí)，所供給的葡萄糖不宜太多，可在 12天內(nèi)逐漸增加至滿足需要。應(yīng)采用糖和脂肪混合供能。胸外科手術(shù)后患者，較常發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)呼吸供能減損，甚至發(fā)生 ARDS時(shí)，脂肪乳劑的投入因加倍謹(jǐn)慎。 ? TEN滴注速度一般可在 24ml/min。 ? EN應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則，具體實(shí)施時(shí)宜以低濃度（低滲透壓）、小容量、緩流速開(kāi)始，以后逐日在增加。
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