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圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持-資料下載頁

2025-08-09 15:50本頁面
  

【正文】 佳 ?腎病用復(fù)方 α 酮酸類似物: 開同 食管癌、胃癌全胃切除圍術(shù)期營養(yǎng)支持 ? 臨床研究發(fā)現(xiàn),圍術(shù)期營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀態(tài)良好者的預(yù)后無影響,但能降低中、重度營養(yǎng)不良的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、縮短住院日。強(qiáng)調(diào)對中、重度營養(yǎng)不良者,尤其術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)的危重者應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持。 ? 術(shù)后早期 EN支持 : 多數(shù)中心和醫(yī)師共識, EN從術(shù)后 12天開始,第 1天用5%G..,逐漸加量,約 45天內(nèi)過渡到全 EN。鼻飼時,將 EN素稀釋、加熱后經(jīng)營養(yǎng)管勻速緩慢滴入。 鼻空腸飼管 —— 目前廣泛接受的安全、可靠、經(jīng)濟(jì)的術(shù)后 EN途徑。如鼻飼后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),宜及時減速輸入或間斷輸入。 盲目 PN支持,會增加住院費(fèi)用,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率上升。相比之下, EN支持在術(shù)后早期是更合理的選擇。 ? 免疫營養(yǎng)支持 : 臨床研究顯示,上胃腸道手術(shù)后患者,免疫反應(yīng)遲緩,加入一些免疫營養(yǎng)素,如谷氨酰胺 =肽、精氨酸( Arg)、ω3FA等,可顯著改善術(shù)后患者的轉(zhuǎn)歸,減少術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生,降低醫(yī)療費(fèi)用,縮短住院日。 注意要點 ? 營養(yǎng)支持監(jiān)測 : 白蛋白水平與營養(yǎng)相關(guān)性很差,不能用來確定營養(yǎng)支持是否充分。 前蛋白水平連續(xù)測定與氮平衡測定相關(guān)性非常好,連續(xù)測定前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的血清學(xué)水平可提高其作為營養(yǎng)監(jiān)測工具的價值。 ? TPN時,若高營養(yǎng)液輸注過快,容易引起高血糖及尿糖,血漿滲透壓顯著升高,嚴(yán)重可發(fā)生高血糖非酮癥高滲性昏迷,另一種糖代謝紊亂為低血糖,由于胰島素半衰期較長 (612h),當(dāng)其未完全失去作用而又未補(bǔ)充葡萄糖所致,因此, TPN不可突然中斷,最好在 2448小時內(nèi)逐漸減少葡萄糖的輸入量。 ? 施行 TPN時,所供給的葡萄糖不宜太多,可在 12天內(nèi)逐漸增加至滿足需要。應(yīng)采用糖和脂肪混合供能。胸外科手術(shù)后患者,較常發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)呼吸供能減損,甚至發(fā)生 ARDS時,脂肪乳劑的投入因加倍謹(jǐn)慎。 ? TEN滴注速度一般可在 24ml/min。 ? EN應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則,具體實施時宜以低濃度(低滲透壓)、小容量、緩流速開始,以后逐日在增加。
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