【正文】 揮病人積極性，共同參與壓瘡的預(yù)防。評估患者皮膚情況積極評估患者皮膚情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險性越高。冷敷預(yù)防 發(fā)生受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，在減壓的同時給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結(jié)大小，保護好皮膚，防止磨損，硬結(jié)消退后應(yīng)及時停止冷敷。減少骨突部位受壓時間，避免按摩，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位并記錄，有關(guān)研究表明按摩無助于防止壓瘡。藥物預(yù)防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。營養(yǎng)支持療法供給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。根據(jù)需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素c和鐵劑的補充。采用各種醫(yī)療器械預(yù)防壓瘡可采用能減輕組織壓力或使軟組織交替承受壓力的器械，減輕壓力的器械以氣墊最好，其次為水墊。在沒有上述條件的情況下，也可以通過傳統(tǒng)的勤翻身，保持床單元清潔干燥，也能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。二、便秘便秘是一種常見病，多發(fā)病，它不僅給住院病人帶來心理上的痛苦，同時對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，在骨科病房，便秘發(fā)生率是非常高的。便秘是指個體正常的排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出過于干硬的糞便，且排便不暢，排便時困難。（一）、原因分析心理因素骨科病人多屬于意外傷，毫無思想準(zhǔn)備，往往存在焦慮、緊張、抑郁的心理，這些消極因素可引起并加重植物神經(jīng)紊亂，影響胃腸道的運動和內(nèi)分泌功能，引起胃腸道動力性疾病和功能紊亂。同時，消極的情緒可影響食欲，使病人食欲減少，而少量食物殘渣對直腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不足以引起排便反射，從而引起便秘。飲食不當(dāng)長期進食進食精細食物，食物中含植物纖維太少；植物纖維在胃腸道內(nèi)不易被消化吸收，可增加結(jié)腸、直腸內(nèi)容物的量，刺激腸蠕動，促進排便。食物中植物纖維缺乏時引起腸蠕動遲緩，發(fā)生便秘；其次，飲水不足也是便秘發(fā)生的原因。手術(shù)日需禁飲、禁食，而前日晚上攝入過多的蛋白質(zhì)及脂類食物，導(dǎo)致術(shù)后早期腸蠕動受到抑制，食物殘渣蓄積而發(fā)生便秘。骨科疾病的影響麻醉及鎮(zhèn)痛泵的作用疼痛的影響年齡因素 年齡大于60歲的患者由于腸道功能易發(fā)生變化，消化液分泌減少和胃腸道蠕動減慢等原因，極易發(fā)生便秘。排便習(xí)慣及環(huán)境的改變。藥物因素 臨床上應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的副作用，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起便秘。另外，還應(yīng)關(guān)注病人的口服藥中有些藥物也可導(dǎo)致便秘發(fā)生。（二）護理對策對于便秘病人，首先應(yīng)評估病人，了解便秘的程度以及是否伴有頭昏、腹脹、乏力等不適，以便能根據(jù)便秘的輕重緩急給予對癥處理。包括：現(xiàn)有便秘情況，既往排便規(guī)律，有無便秘史，患者的飲食結(jié)構(gòu)詢問病史，了解癥狀，病人有關(guān)便秘知識的認(rèn)知程度等，根據(jù)內(nèi)容的評估，護理措施如下。飲食指導(dǎo) 便秘往往同時存在術(shù)后進食時間晚，水果、蔬菜、主食及飲水量等因素中多個因素不足。術(shù)后應(yīng)告訴病人盡快恢復(fù)飲食，對于骨科手術(shù)病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反應(yīng)者，麻醉清醒后，無惡心、嘔吐即可進食；病人飲食中每日水果與蔬菜不少于250g，保證每日飲水量大于2000ml；保證每日主食量，避免以雞肉、豬肉等動物性食物作為主食。一日三餐主食，粗細糧合理搭配，多吃含纖維素的食品如：大米、小麥、玉米、青菜等。多吃含B族維生素的食物，如粗糧、酵母、豆類等以增加腸道的緊張力促進腸蠕動，減少便秘發(fā)生，對于術(shù)后病人，建議術(shù)后第一餐以流質(zhì)為主，如雞汁、排骨湯，量約400ml，每日晨起飯前先喝1杯溫開水，每日飲水量大于2000ml，術(shù)后3天內(nèi)少食甜食，對于有便秘傾向病人，可早晚服適量蜂蜜水300—500ml，必要時可口服潤腸藥，但潤腸藥不能長期使用，否則可引起藥物依賴性，造成頑固性便秘。另外，進食要有規(guī)律、定時定量，飯菜新鮮可口，進食不能太快，忌食辛辣食物。按摩熱敷患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊置于右下腹，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動，每天1次，每次10—15分鐘，于每日早餐后30分鐘進行，或排便前20分鐘進行。心理護理護士的語言對緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發(fā)生便秘原因及預(yù)防措施，消除其思想顧慮，并及時給予疼痛的評估及處理，指導(dǎo)病人臥床排便，養(yǎng)成床上按時排便的良好習(xí)慣，對于新入院的病人應(yīng)詳細介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度等使病人盡快熟悉環(huán)境與人員，放松心情，對污染被單及時更換，同時多作相應(yīng)的健康教育。把握健康生活方式生活要有規(guī)律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免緊張。為病人提供一個合適的環(huán)境：安靜、衛(wèi)生、減少人員流動，向病室其他人員做好解釋工作，取得理解，排便時要求探視者及異性陪護暫時回避，用屏風(fēng)遮擋。鼓勵病人活動。藥物治療（1）開塞露2支保留灌腸加腹部自我按摩。（2）緩瀉藥物潘瀉葉泡茶飲。（3）灌腸 對于便秘超過5天者可用灌腸方法排出大便。三、肺部感染（一）原因分析肺部感染也稱下呼吸道感染，是老年人常見疾病、多發(fā)疾病。據(jù)有關(guān)報道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且為主要死亡原因。臨床證明，這是與其生理、病理、臨床等一系列的特殊性有關(guān)。因此在骨科老年臥床病人預(yù)防肺部感染護理中，有針對性地進行合理護理十分主要。（二）護理對策提高預(yù)防骨科老年臥床病人并發(fā)肺部感染的認(rèn)識。提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的重視程度，加強對醫(yī)院感染的監(jiān)控力度，定期進行空氣消毒，正確采取空氣及操作物品培養(yǎng)標(biāo)本，加強紫外線空氣消毒的使用管理及強度監(jiān)測。督促護理人員自覺遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。加強病人的健康教育 給病人講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，說明預(yù)防肺部感染的目的、意義、對疾病的影響，使病人心中有數(shù)，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。根據(jù)病情，因人而異，如下肢骨折、骨牽引的病人可采用半臥位或者坐位，手術(shù)后盡可能減少臥床時間，在病情允許的情況下鼓勵患者拄拐室外散步。樹立整體觀念 由于老年人自身免疫低下愛，除加強基礎(chǔ)病的治療外，還需加強支持治療、合理飲食，以保證病人獲得足夠的營養(yǎng)，提高機體的抗病能力。做好病人心理護理心理護理應(yīng)從病人進入病房開始，主管護士首先應(yīng)主動、熱情、親切、自然地介紹病房環(huán)境、作息時間，介紹同室病友，幫助病人建立病友關(guān)系，并了解病人的生活習(xí)慣、心理特征、性格愛好，從而使他們感到受重視，解除心理負擔(dān)。同時應(yīng)主動與病人交流、溝通，另外護理人員應(yīng)多與病員家屬聯(lián)系，鼓勵家屬多探視，給予病人心理支持和安慰。加強病房的科學(xué)管理 保持病房的科學(xué)管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，在注意病人保暖的前提下每日早、晚兩次定時開窗通風(fēng)，保持室溫20—22度、濕度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。預(yù)防感冒病人在臥床期應(yīng)注意保暖，保持內(nèi)衣及被單的干燥，特別是冬天和行下肢牽引的病人，尤其應(yīng)避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。加強口腔護理口腔護理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消滅細菌的能力。保持呼吸道通暢（1）濕化呼吸道：應(yīng)該做到早霧化、早助咳，即病人肺部聽診有痰鳴音時就應(yīng)進行霧化。（2）勤翻身：在濕化痰液的前提下，應(yīng)每1—2小時給病人翻身一次，可以防止肺泡萎縮和肺不張，使痰液在重力作用下流入大的氣道排出，保證支氣管的排痰通暢。翻身時應(yīng)緩慢進行，期間配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的體位。（4）間斷拍背。（4）鼓勵咳嗽及咳痰。做好基礎(chǔ)護理注意觀察患者生命體征及精神狀態(tài)、飲食、睡眠等變化。對已使用抗生素者，應(yīng)注意是否有二重感染的可能，合理應(yīng)用抗生素，使其有效控制感染，以降低醫(yī)院感染率。骨科病人出院指導(dǎo)骨損傷的修復(fù)過程需要一個較長的愈合階段，臨床上病人由于各種原因往往在疾病未痊愈或病情稍平穩(wěn)后即出院回家休養(yǎng)，出院后的護理及功能恢復(fù)的好壞密切相關(guān)，因此，出院指導(dǎo)工作顯得尤為重要。一、出院指導(dǎo)原則根據(jù)病人治療方法的不同進行指導(dǎo)。選擇指導(dǎo)時機和指導(dǎo)方式，在病人疼痛減輕或消失時收到的效果最好。指導(dǎo)方式分講解和示范。根據(jù)病人處于不同的康復(fù)階段進行指導(dǎo)。病人及其家屬參與出院計劃的制訂，訓(xùn)練家屬掌握一般性護理手段，如翻身、穿衣、協(xié)助大小便、功能鍛煉方法及效果觀察并協(xié)助病人完成計劃。對病人應(yīng)禁止的行為采用書面指導(dǎo)形式，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不能盤腿或蹺二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工關(guān)節(jié)脫位。二、出院指導(dǎo)的內(nèi)容心理護理消除病人的依賴心理，建立良好的心理狀態(tài)，完成康復(fù)計劃，達到滿意的治療效果。功能鍛煉 指導(dǎo)功能鍛煉是骨科疾病治療的重要內(nèi)容，恢復(fù)滿意的肢體功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合癥，就必須堅持不懈完成鍛煉計劃和內(nèi)容。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達到掌握的程度，給予病人量化指標(biāo)，并囑家屬一起監(jiān)護和督促，讓病人完成。對長期臥床超過2周者，起床后出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象明顯增加，應(yīng)注意防止意外發(fā)生。飲食和排泄指導(dǎo)傷口和切口的愈合、骨折的修復(fù)與機體營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。供給高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物，增強病人的抵抗力，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，利于傷口組織生長修復(fù)，促進愈合及全身康復(fù)。長期臥床或活動量的減少，均可使腸蠕動減慢，引起便秘。忽視便意，亦可造成大便干結(jié)，便秘給病人的進食、睡眠、康復(fù)均帶來不利影響，因此，多飲水及規(guī)律的排便很重要。對鋪助工具的安全使用進行指導(dǎo)如拐杖、輪椅應(yīng)定期檢查其完整性是否損壞，保證使用安全。對截癱病人及其家屬的指導(dǎo)由于截癱病人長期臥床，自理能力缺陷，主要是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別注意預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染。出院后復(fù)查的重要性根據(jù)病情和骨折固定時間、治療時間和功能鍛煉方式方法等確定來院復(fù)查時間，以了解骨折愈合情況以及固定物的解除與否，離院后如出現(xiàn)任何不適均應(yīng)及時來院復(fù)查，以免造成不良后果。