圍手術(shù)期高血壓的處理-資料下載頁(yè)
2025-08-15 23:49本頁(yè)面
【正文】 頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠 狀動(dòng)脈粥樣硬化 非二氫吡啶類 CCB 心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣 二至三度房室傳 硬化、室上性快速心 導(dǎo)阻滯、心力衰 律失常 竭 ACEI 心力衰竭、冠心病、左 妊娠、高血鉀、 室肥厚、左心功能不全、 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 心房顫動(dòng)預(yù)防、頸動(dòng)脈 粥樣硬化、非糖尿病腎 病、糖尿病腎病、蛋白 尿 /微白蛋白尿、代謝綜 合征 續(xù)表 4 分類 適應(yīng)癥 絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 ARB 心力衰竭、冠心病、左 妊娠、高血鉀、 室肥厚、左心功能不全、 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 心房顫動(dòng)預(yù)防、頸動(dòng)脈 粥樣硬化、糖尿病腎病、 蛋白尿 /微白蛋白尿、代 謝綜合征、 ACEI引起的 咳嗽 噻嗪類利尿劑 心力衰竭、老年 /高齡高 痛風(fēng) 妊娠 血壓、單純收縮期高血壓 袢利尿劑 腎功能不全、心力衰竭 醛固酮拮抗劑 心力衰竭、心肌梗死后 腎功能衰竭、高血鉀 B受體阻滯劑 心絞痛、心肌梗死后 、快 二至三度房室傳導(dǎo) 慢性阻塞性肺病、 速性心律失常、慢性心衰 阻滯、哮喘 周圍血管病、糖 耐量異常、運(yùn)動(dòng)員 a受體阻滯劑 前列腺增生、高血脂 體位性低血壓 心力衰竭 高血壓急癥降壓藥物的應(yīng)用 ? 硝普鈉 ：能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷。 ：可用于各種高血壓急癥、圍手術(shù)期高血壓。 ：起始以 ，每隔 12min增加劑量，直至 10ug/kg/min。 ：立即。 ： 12min。 ：惡心、嘔吐、肌顫、出汗，長(zhǎng)期或大劑量使用可發(fā)生硫氰酸中毒。 ：顱骨切開術(shù)或增加顱內(nèi)壓有潛在損害的患者應(yīng)避免使用。注意避光。每 68h應(yīng)更換新鮮配液。 ? 硝酸甘油 ：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈，降低前負(fù)荷和減少心輸出量。 ：主要用于急性心力衰竭、急性冠脈綜合征、圍手術(shù)期高血壓。 ：起始以 5ug/min速率靜滴，每隔 510min增加劑量，直至 100ug/min。 ： 25min。 ： 510min。 ：心動(dòng)過速、面部潮紅、頭痛和嘔吐等。 ? 酚妥拉明 ：為 a受體阻滯劑，主要擴(kuò)張全身小動(dòng)脈，降低周圍血管阻力，增加心排血量。 ：尤適于嗜鉻細(xì)胞瘤患者。 ： 5%GS20ml靜注，以后以。 ： 12min。 ： 1030min。 ：心動(dòng)過速、頭暈、面部潮紅。 ? 尼卡地平 ：為二氫吡啶類 CCB，有較高的動(dòng)脈血管選擇性，降壓作用同時(shí)改善腦血流量。 ：主要用于高血壓危象和急性腦血管病，是目前圍手術(shù)期最常用的 CCB。 ：起始以 ,逐步增加至6ug/kg/min。 ： 510min。 ： 14h。 ：心動(dòng)過速、頭痛、面部潮紅、局部靜脈炎。 ? 烏拉地爾（壓寧定） ：具有阻斷突觸后 al受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用，但以前者為主。此外，尚有激活中樞 5羥色胺 1A受體的作用，可降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而起到降低血壓。 ：高血壓危象和圍手術(shù)期高血壓。 ： 1050mg（通常 25mg）緩慢靜注，若效果不滿意，5min后可重復(fù)，再以 。 4. 起效時(shí)間： 5min。 ： 28h。 ：頭痛、頭暈、惡心、疲倦。 ? 艾司洛爾 ：為超短效的選擇性 β1受體阻滯劑，主要在心肌通過競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制 β1受體，具有減緩靜息和運(yùn)動(dòng)心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用。 ：急性冠脈綜合征早期、主動(dòng)脈夾層、圍手術(shù)期高血壓。 ：先以 250— 500ug/kg 1min內(nèi)靜注 ,繼續(xù)予 50300 ug/kg/min靜脈維持。 ： 12min。 ： 1020min。 ：低血壓、惡心。 七、注意事項(xiàng) ? 高血壓患者在手術(shù)前應(yīng)繼續(xù)降壓治療，術(shù)前數(shù)日宜換長(zhǎng)效降壓藥物。 ? 降壓藥物應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天早晨繼續(xù)服用。 ? 術(shù)前 B受體阻滯劑的應(yīng)用可以有效減少血壓波動(dòng)、心肌缺血以及術(shù)后房顫發(fā)生，還可以降低非心臟手術(shù)的死亡率。反之，停用 B受體阻滯劑和可樂寧可以引起血壓和心率的反跳。不能口服的患者可以靜脈或舌下含服 B受體阻滯劑，也可使用可樂定皮膚貼劑。 ? 高血壓急癥或亞急癥應(yīng)避免舌下含服硝苯地平片。 ? 高血壓急癥或亞急癥不宜用利血平，尤其不宜用于腦出血和高血壓腦病。
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