醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期處理-資料下載頁
2025-01-04 08:09本頁面
【正文】 、預(yù)防及治療 ? 原因：術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落 ? 預(yù)防：手術(shù)時務(wù)必嚴(yán)格止血；結(jié)扎務(wù)必規(guī)范牢靠；切口關(guān)閉前務(wù)必檢查手術(shù)野有無出血點(diǎn) ? 治療：再次手術(shù)止血 術(shù)后出血部位 ? 手術(shù)切口：敷料血染 ? 空腔臟器：胃腸道 嘔血與黑便 ? 泌尿生殖道 血尿 ? 體腔內(nèi)：腹腔 隱蔽不易發(fā)現(xiàn) 胸腔 引流管出血超過 100ml/h 術(shù)后出血指征 ? 病人煩躁，無高熱、心臟疾患等原因的心率持續(xù)增快，往往先于血壓下降之前出現(xiàn) ? 中心靜脈壓低于 (5cmH2O) ? 每小時尿量少于 25ml ? 在輸給足夠的血液和液體后，休克征象和檢測指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，或一度好轉(zhuǎn)又惡化者 術(shù)后發(fā)熱與低體溫 ? 發(fā)熱：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱 ? 術(shù)后第一個 24小時出現(xiàn)高熱（ ＞39℃ ）， 如能排除輸血反應(yīng)，多考慮為鏈球菌或梭菌反應(yīng)，吸入性肺炎，或已存在的感染 非 感 染 性 感 染 性 發(fā)生時間 術(shù)后 術(shù)后 危險(xiǎn) 因素 體弱、高齡、營養(yǎng)狀態(tài)差、糖尿 病、吸煙、肥胖、免疫抑制藥物、原有感染灶、 止血不嚴(yán)密，殘留死腔，組織創(chuàng)傷 未用預(yù)防性抗生素 原因 手術(shù)時間＞ 2小時 輸血，藥物過敏，廣泛組織損傷 傷口，深部組織感染，肺炎，尿路感染，化膿或非化膿性靜脈炎 處置 ＜ 38℃ 不予處理 ＞ ℃ 物理降溫，對癥 觀察 抗生素 低體溫 ? 原 因：多因麻醉藥阻斷了機(jī)體的調(diào)節(jié)過 程，開腹胸?zé)崃繂适?，輸注冷液體或庫存血 ? 并發(fā)癥：周圍血管阻力明顯增加，心肌收縮 力減弱，心排出量減少，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制， 凝血酶功能失常 ? 處 理：輕者耐受，大量輸注冷的液體和庫 存血時，應(yīng)通過加溫裝置，必要時用溫鹽水 反復(fù)灌洗體腔 切口感染預(yù)防 ? 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù) ? 手術(shù)操作輕柔精細(xì)； ? 嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫 ? 加強(qiáng)手術(shù)前后處理，增進(jìn)病人抵抗力 肺不張預(yù)防 ? 術(shù)前鍛煉深呼吸 ? 術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎 ? 減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液 ? 鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物 ? 防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸 腹膜膿腫和腹膜炎 ? 表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛、白細(xì)胞增加 ? 如為彌漫性腹膜炎 ——— 剖腹檢查 ? 感染局限： CT和 B超檢查 定位后行 B超引導(dǎo)下穿刺置管引流，必要時開腹 ? 選用抗生素應(yīng)針對腸道菌和厭氧菌 尿路感染 ? 原因 尿潴留 ? 表現(xiàn) 急性膀胱炎與急性腎盂腎炎 ? 預(yù)防 鼓勵自主排尿，及時留置尿管，嚴(yán)格無菌術(shù) ? 治療 有效抗生素，維持充分的尿量，保持排尿通暢 真菌感染 ?長期應(yīng)用廣普抗生素的病人，若有持續(xù)的發(fā)熱，又未找出確鑿的病原菌應(yīng)考慮真菌感的可能，可行血培養(yǎng) ?拔除全部靜脈插管 ?檢查視網(wǎng)膜是否有假絲酵母菌眼內(nèi)炎 ?治療可選用兩性霉素 B或氟康唑 切口裂開原因 ? 營養(yǎng)不良，組織愈合能力差 ? 切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)，如縫線打結(jié)不緊，組織對合不全等 ? 腹腔內(nèi)壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹 切口裂開的預(yù)防 ? 在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上加用全層腹壁減張縫線 ? 在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂 ? 及時處理腹脹 ? 病人咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力 ? 適當(dāng)?shù)母共考訅喊?
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