醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術期處理(編輯修改稿)
2025-01-31 08:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心絞痛發(fā)作者，在良好的監(jiān)護條件下施行手術 ? 心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制34周后，再實行手術 呼吸功能障礙 ? 呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是輕微活動后就出現(xiàn)呼吸困難 ? 哮喘和肺氣腫是兩個最常見的慢性阻塞性肺功能不全疾病 ? 凡有呼吸功能不全的病人，術前都應作血氣分析和肺功能檢查 呼吸疾病注意事項 ? 停止吸煙 2周，鼓勵病人多練習深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物 ? 應用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴張劑以及異丙腎上腺等霧化吸入劑，對阻塞性肺功能不全有較好作用，可增加肺活量；哮喘經(jīng)常發(fā)作，可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管粘膜水腫 呼吸疾病注意事項 ? 痰液稠厚的病人，可蒸氣吸入或口服藥物使痰液稀薄，易于咳出；經(jīng)常咳膿痰的病人，術前 35日，就應使用抗生素，并指導病人作體位引流，促使膿性分泌物排出 ? 麻醉前藥量要適當，以免抑制呼吸，適量使用減少呼吸道分泌物類藥物，以免增加痰粘稠度，造成排痰困難 呼吸疾病注意事項 ? 重度肺功能不全及并發(fā)感染者，必須采取積極措施，改善肺功能、控制感染后才能手術 ? 急性呼吸系感染者，如擇期手術應推遲至治愈后 12周；如系急癥手術，需用抗生素并避免吸入麻醉 腎功能損害程度的評價 測定法 輕 度 中 度 重 度 24小時肌酐清除率（ ml/min） 5180 2150 ＜ 20 血尿素氮（ mmol/L） — — — 腎功能損害 ? 術前準備要點：最大限度改善腎功能 ? 輕中度腎功能損害病人經(jīng)過適當療法處理能較好的耐受手術 ? 重度損害病人需在有效透析療法處理后實施手術 糖尿?。ㄐg前） ? 控制血糖水平，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)情況 ? 施行有感染可能的手術，術前應用抗生素 ? 控制血糖在 ? 如果病人應用長效胰島素或口服降血糖藥，術前應改用胰島素皮下注射，每 46小時一次 糖尿?。ㄐg中與術后） ? 手術應在當日盡早施行，以縮短術前禁食時間，避免發(fā)生酮癥酸中毒 ? 取血作空腹血糖測定后，靜滴 5%葡萄糖溶液，取平時清晨胰島素用量的1/32/3作皮下注射 ? 術中可按 5： 1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰島素；術后根據(jù)每 46小時尿糖測定結(jié)果，確定胰島素用量 糖尿病 ? 根據(jù)每 4~6小時尿糖測定結(jié)果，確定胰島素用量 ? 尿糖為 ++++，用 12U； +++給 8U； ++給 4U； +不用胰島素 ? 如尿液酮體陽性，胰島素劑量應增加4U ? 如酮癥酸中毒，則用 5%葡萄糖 250ml+胰島素 12U持續(xù)靜點，并防治低血鉀 術 后 處 理 常規(guī)處理 臥 位 各種不適處理 活 動 飲 食 縫線拆除 常規(guī)處理 ： 包括診斷、施行的手術、檢測方法和治療措施 。例如：止痛、抗生素的應用、傷口護理及靜脈輸液，各種管道、插管、引流物、吸氧 測： 常規(guī)監(jiān)測生命體征（ T、 P、 BP、 R、每小時尿量），出入水量 有心肺疾病或心肌梗死危險的病人應監(jiān)測 CVP，肺動脈楔壓。 常規(guī)處理 ： ⑴術后應接受足夠量靜脈輸液直至進食 ⑵用量、成分、速度取決于手術大小、 器官功能狀態(tài)和疾病嚴重程度 ⑶腸梗阻、小腸壞死、腸穿孔的病人術后 24小時內(nèi)需補給較多的晶體
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