醫(yī)藥衛(wèi)生]糖尿病手術(shù)治療(編輯修改稿)
2025-01-31 08:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 T2DM治療作用的機(jī)理 ? 攝入的熱量減少 大量病例證明，旁路術(shù)后后期大部患者的攝食量已恢復(fù)到術(shù)前，但糖尿病仍能很好控制。并且，胃成形術(shù)可顯著降低攝食量，但胃成形術(shù)對(duì)肥胖合并糖尿病病人糖代謝的改善作用只有 40%左右 ,并且對(duì)此類患者的高血糖和高胰島素血癥的長(zhǎng)期控制作用并不理想。 ? 體重下降 胃旁路術(shù)后患者血糖和胰島素恢復(fù)正常遠(yuǎn)早于體重下降，一般手術(shù)后數(shù)周血糖即有明顯改善，術(shù)后 13個(gè)月絕大多數(shù)病人血糖即可恢復(fù)正常。 胃旁路術(shù)對(duì) T2DM治療作用的機(jī)理 ? 腸道神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō) ： 腸 胰島軸 (enteroinsular axis） ①前腸學(xué)說(shuō)：抗腸促胰島素 ②后腸學(xué)說(shuō)：腸促胰島素 a： 抑胃肽 (glucosedependent insulinotropic peptide， GIP) b： 胰高血糖素樣肽 1 (glucagonlike peptide 1 ,GLP1） c: 多肽 YY(PYY)升高 : 有厭食效應(yīng)，能減少攝入，增加糖耐量 ? 瘦素水平降低 ： 瘦素可抑制基礎(chǔ)胰島素與葡萄糖刺激的胰島素釋放 機(jī) 理 GIP的主要作用 GIP主要由十二指腸的 K細(xì)胞分泌 : 223。細(xì)胞分泌和增生 GLP1分泌， GIP能以劑量依賴方式刺激 GLP1分泌 c. 緩解胰島素的清除 （ GBP術(shù)后 GIP水平的下降只發(fā)生在 2型糖尿病人而 對(duì)非糖尿病病人無(wú)影響 ） GLP1的主要作用 GLP1則主要由小腸特別是回腸的 L細(xì)胞分泌 : 223。細(xì)胞內(nèi)胰島素基因表達(dá)增加從而加 速胰島素 (原 )的合成 c. 抑制胰高血糖素分泌 d. 增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性 e. 抑制 223。細(xì)胞凋亡 f. 促進(jìn) B細(xì)胞和胰島再生 ，抑制食欲 機(jī)理 ? GBP術(shù)后 GLP1水平持續(xù)升高 ,可達(dá) 1年甚至 20年 :人類嚙齒動(dòng)物 ? GBP術(shù)后 GLP1水平持續(xù)升高并不依賴于手術(shù)后體重減輕 ? GLP1在體內(nèi)被二肽基肽酶 IV（ DPPIV)分解 ? GLP1類似物 exendin4（長(zhǎng)效制劑）及 DPPIV抑制劑于近期已被應(yīng)用于臨床作為 2型糖尿病治療 高胰島素低血糖血癥
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