醫(yī)藥衛(wèi)生]手術(shù)的應急救護(編輯修改稿)
2025-01-31 08:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 吸道通暢。 ③胸骨中下段重拳叩擊 1次。 ④術(shù)者左手掌根置于胸骨中下段 1/3處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性地按壓， 100次 /分。若為小兒，只用一掌根按壓即可，新生兒 2～ 3指的壓力按壓（不可用力過猛、過大、避免壓斷肋骨骨折）， 100次 /分。擠壓與放松之間百分比各占 50%。 ⑤ 胸外心臟按壓的同時給予人工呼吸，比例為 30： 2。 在進行人工呼吸時，應暫停按壓。 （ 2）控制呼吸：將面罩緊貼于患者口鼻上或?qū)⒑粑髋c氣管插管套相接，間歇，節(jié)律的擠壓呼吸囊（一次700～ 1000ml氣體），形成被動吸氣后呼氣， 10～ 12次 /分，可持久、有效的人工呼吸，適合現(xiàn)場搶救。氣管內(nèi)插管后機械通氣，以機械的方式進行人工呼吸，特別適用于無自主呼吸和自主呼吸極微弱、肺泡通氣量不足、急性呼吸窘迫綜合征等。 （ 3）監(jiān)聽呼吸音的聲音，保持管道通暢，防止扭曲或呼吸道梗阻。 （ 1）除顫前，正確連接各部件、檢查儀器性能、接電源，做好除顫前的準備工作。 （ 2）電極板涂導電膠或用生理鹽水紗布包裹，分別放置在尖部和胸骨右側(cè)緣第二肋間。 （ 3）充電：直流電除顫，首次 200J，再次可增加至300J，第三次或以上可 360J。 （ 4）除顫：術(shù)者手持電極絕緣柄，身體離開患者和床，按下放電鈕，直流電擊時間為 ～ ，交流電電擊時間為 ?；颊叱閯右幌拢⒓从^察心電示波器，并聽心音。若仍為心室纖顫，可準備第二次除顫。 心肺復蘇有效指征：心電圖恢復、觸及大動脈搏動、瞳孔縮小、對光反射、睫毛反射及吞咽反射恢復、自主呼吸恢復、口唇發(fā)紺逐漸減輕、收縮壓＞(80mmHg)。 麻醉突發(fā)事件的搶救預案 （一）局麻藥物毒性反應 是指短時間內(nèi)血液中藥物濃度過高，超過機體耐受性而引起的中毒反應。 臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、反應遲鈍、眩暈躁動、肌肉抽搐、血壓上升、脈率增加，晚期可表現(xiàn)為呼吸衰竭或心跳驟停等。 急救措施 ，并報告麻醉醫(yī)生。 ，給氧 4L/分。必要是面罩吸氧或氣管內(nèi)插管，進行輔助呼吸。 ，防止墜床。 ，放牙墊，防止舌咬傷（常用藥物有：硫噴妥鈉靜注或給地西泮 10～ 20mg靜注；出現(xiàn)低血壓，酌情給麻黃堿等升壓藥或擴充血容量，以維持循環(huán)功能；若心動過緩時，靜脈注射阿托品 。 監(jiān)測要點 監(jiān)測循環(huán)狀況：定時測量心率、血壓及尿量。 監(jiān)測呼吸狀況：觀察呼吸頻率、血氧飽、度及皮膚的顏色和四肢循環(huán)。 （二）全身麻醉并發(fā)癥 呼吸道梗阻是指舌后墜、分泌物過多、喉痙攣、誤吸等原因引起的呼道不暢，換氣障礙。 臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，口唇青紫，血氧飽和度下降，跳動不安。 急救措施 ①舌后墜，用手托起下頜或用舌鉗將舌頭牽拉； ②分泌物過多，及時清出，改善呼吸； ③喉痙攣，輕者應停用麻醉和一切刺激，用面罩加給氧；重者可靜脈給肌松劑（司可林）松馳聲門，快速氣管插管，上呼吸機。同時備氣管切開包。 監(jiān)測要點 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、及血氧飽和度。 急性肺水腫是指由于術(shù)中輸液過多過快、左心衰竭、誤用或使用血管收縮藥不當?shù)纫? 的肺部淤血的綜合征。 臨床表現(xiàn)：頻繁咳嗽，咳出或從口鼻中涌出粉紅色泡沫樣痰。肺部聽診可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。 急救措施 ①立即限制輸液量，給氧 4L/分，行加壓呼吸； ②遵醫(yī)囑用藥：靜脈注射強心藥毛花苷 C（西地蘭）、速尿、血管擴張藥、大劑量地塞米松等； ③ 必要時，上止血帶。止血帶輪流加壓與四肢近端， 5分鐘換一肢體。平均每側(cè)肢體加壓 15分鐘，放松 5分鐘。 監(jiān)測要點 （ 1）監(jiān)測呼吸狀況：呼吸頻率、血氧飽和度。 （ 2）監(jiān)測循環(huán)狀況：測量心率、血壓及尿量。 低血壓 定義：指由于術(shù)中失血過多、麻醉過深、椎管內(nèi)麻醉平面過高，內(nèi)臟牽拉反應、腔靜脈變化，低溫，缺氧，與嚴重高碳酸血癥、體位改變以及術(shù)前與術(shù)中用藥不當。 臨床表現(xiàn) 心率增快，血壓下降、煩躁不安、面色灰白、皮膚濕冷等。 急救措施 ①協(xié)助醫(yī)生迅速查明原因，予以針對治療。 ②為低血容量性休克
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