【文章內(nèi)容簡介】 小時。 ?；肥鹿蕦ψ鳂I(yè)人員造成的危害 ? 引起中毒的危險化學(xué)品有以下種類： ? 氣體 (如窒息性氣體一氧化碳、硫化氫、氰化物；刺激性氣體如氮氧化物、氯、氨、二氧化硫等 )，有機溶劑以及有機磷農(nóng)藥等。 ? 從實際發(fā)生的情況看，危險化學(xué)品中毒事故多集中在某幾種化學(xué)物質(zhì)上： 氯氣、氨氣、氮氧化物、二氧化碳、硫化氫、硫酸二甲酯、光氣等 ，主要由刺激性氣體和窒息性氣體組成，占全部中毒事故的 75％以上。而其中氯氣、一氧化碳、氨氣三類化合物所致的危險化學(xué)品中毒事故占 55％左右。 ? 這些物質(zhì)在化工、石油化工、石油等產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用和接觸十分廣泛和密切。另外，由于有些化學(xué)物質(zhì)腐蝕性很強，常使設(shè)備、管線損壞，發(fā)生跑、冒、滴、漏，外逸的氣體極易通過呼吸道進入人體而導(dǎo)致人體中毒。 ?1．中毒 ? 2．燒傷 ? 危險化學(xué)品事故現(xiàn)場常發(fā)生爆炸和燃燒，因此傷員往往出現(xiàn)燒傷情況，并且常伴有復(fù)合傷。 ? 3．窒息 ? 窒息性氣體可分為兩大類：一類為單純性窒息性氣體，如氫氣、甲烷、二氧化碳等，這類氣體本身毒性很低，但因其中空氣中含量高，使氧的相對含最降低，肺內(nèi)氧分壓降低，導(dǎo)致機體缺氧；另一類為化學(xué)性窒息性氣體，如一氧化碳、氰化物、硫化氰等，主要危害是對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運送氧的能力和組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧。 ? 4．死亡 ? 火災(zāi)、爆炸等危險化學(xué)品事故可直接導(dǎo)致人員死亡，同時，現(xiàn)場的中毒、燒傷，窒息傷員如得不到及時有效的現(xiàn)場救護，也將導(dǎo)致死亡。 ?；肥鹿蕦ψ鳂I(yè)人員造成的危害 危險化學(xué)品的管理和應(yīng)急管理 ? 危險化學(xué)品事故造成的后果非常嚴(yán)重，一系列的危險化學(xué)品事故的發(fā)生，給人類的生命、健康及環(huán)境帶來了極大的災(zāi)難，被稱為毀滅性的災(zāi)難。特別是 1984年印度的博帕爾事件，震驚了世界，已經(jīng)引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注，紛紛采取應(yīng)急措施，并加強設(shè)備的本質(zhì)安全。加強危險化學(xué)品管理及其相應(yīng)的醫(yī)學(xué)救援是減輕災(zāi)害后果的重要措施。 ? 近年來，我國又陸續(xù)出臺了一系列危險化學(xué)品管理的法律法規(guī)，如 《 危險化學(xué)品安全管理條例 》 ，為危險化學(xué)品企業(yè)加強事故應(yīng)急救援提供了依據(jù)，要求危險化學(xué)品企業(yè)在做好應(yīng)急救援預(yù)案的同時，重視事故應(yīng)急救援工作，加強事故急救體系建設(shè)，建立相應(yīng)的組織，配備相應(yīng)的專業(yè)或兼職人員和應(yīng)急裝備，并進行應(yīng)急培訓(xùn)和演練。 危化品事故現(xiàn)場急救的器材和裝備 ? 一場大的危險化學(xué)品事故往往要動用大量救護人員和救援器材。一個好的危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援中心，或化工企業(yè)醫(yī)院和化工職防院 (所 )，在危險化學(xué)品事故的應(yīng)急救援工作中應(yīng)具備相應(yīng)的器材與裝備。 ? 一般而言，危險化學(xué)品事故的現(xiàn)場急救需要以下四類器材與裝備： ? ①急救器材與藥品； ? ②防護用品； ? ③急救車輛； ? ④急救通信工具。 (一 )急救器材與藥品 1．常規(guī)現(xiàn)場急救用品 三角巾、繃帶、夾板、檢傷分類標(biāo)志和擔(dān)架等。 2．特殊急救用品 對于大型化工企業(yè)可以準(zhǔn)備呼吸機、止血帶、膠布、輸液裝置、氧氣和便攜式吸引器等。 3．急救藥品 酸堿燒傷中和沖洗液、生理鹽水、燒傷油膏、眼藥水和眼膏等急救藥品。 (二 )防護用品 ? 進入危險化學(xué)品事故現(xiàn)場實施救護的人員，在有毒物泄漏可能造成中毒、化學(xué)性灼傷、缺氧窒息的情況下，必要配戴好個體防護器材，如防毒面具、口罩、帽子、手套、防護衣褲、洗消除沾用品等，方可進入現(xiàn)場。其防護用品種類、用法，可依據(jù) 《 化工企業(yè)急性中毒搶救應(yīng)急措施規(guī)定 》 中對不同種類毒物配備防護用具、解毒劑和沖洗設(shè)備所作的規(guī)定。 (三 )急救車輛 根據(jù) 1986年 《 中華人民共和國救護車專業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 》 ，規(guī)定 急救救護車分為四類： (1)指揮型救護車： (2)搶救型救護車： (3)?？菩途茸o車： (4)普通型救護車。 ? 在實際工作中根據(jù)使用要求，通常將急救車分為 普通型急救車和復(fù)蘇型急救車 兩類。其醫(yī)療器械的裝備和藥品配置，視各自的條件以及需要而定。但必須配備一些最基本的急救裝備與藥品。 ? ，礦山、化工等大型企業(yè)應(yīng)配備急救車輛。 普通型急救車的急救用具有： (1)擔(dān)架與運送用品類：包括普通擔(dān)架、折疊式擔(dān)架、床墊、床單、被子、枕頭等。 (2)止血用品類：包括止血帶、壓迫繃帶、膠布、止血鉗等。 (3)人工呼吸用具類：包括人工呼吸器、開口器、壓舌板、備用氧氣瓶或氧氣袋。 (4)夾板類：包括全身夾板、局部夾板。 (5)繃帶類：包括三角巾、繃帶、急救包、繃帶夾、紗布等。 (6)沖洗用具類：包括點眼瓶、洗眼壺、沖淋器等。 (7)護理應(yīng)急處理用品類：包括洗手盆、膠皮手套、便器、污物桶、冰枕、冰囊、體溫計、血壓計、油紙、脫脂棉等。 (8)手術(shù)器械類：包括剪刀 (三種一組 )、手術(shù)刀、鑷子 (三種一組 )、卷棉棒、麥粒鉗子等。 (9)消毒器具類：包括蒸汽消毒器、煮沸消毒器、噴霧消毒器、手指消毒器。 (10)容器類：包括急救箱、藥品柜、瓶皿、廣口瓶、紗布盤、水鍋等。 (11)急救用具類：包括救生帶、腰帶、救生具、安全帽頭燈、非常信號用具、手電筒和個人防毒用品等。 (12)外傷消毒藥及一般消毒液以及各種急救藥品。 普通型急救車的急救用具有： (四 )急救通信工具 ? 現(xiàn)場急救通信工具的配置非常重要。 ? ①電臺或車載電話； ②手提移動電話； ③對講機。 ? 一般情況下，危險化學(xué)品事故應(yīng)急救護隊伍在執(zhí)行救援任務(wù)時，負(fù)責(zé)人至少要攜帶一部手提移動電話或?qū)χv機，以便與瑚場指揮部或急救單位保持聯(lián)系，一旦發(fā)生危險化學(xué)品事故時可以做到快速反應(yīng)。 危化品現(xiàn)場急救的注意事項 ? 1．救護人員的安全防護 救護人員在救援行動中應(yīng)佩戴好防毒面罩和防護服，隨時注意現(xiàn)場風(fēng)向的變化，做好自身防護。 ? 2．救護人員進入污染區(qū)必須注意的事項 (1)救護人員進入污染區(qū)前，必須戴好防毒面罩和穿好防護服； (2)執(zhí)行救援任務(wù)時，應(yīng)以 2～ 3人為一組，集體行動，互相照應(yīng)； (3)帶好通信聯(lián)系工具，隨時保持通信聯(lián)系。 ? 3．工程救援中應(yīng)注意的事項 (1)工程救援隊在堵源搶險過程中，盡可能地和事故單位的自救隊或技術(shù)人員協(xié)同作戰(zhàn)，以便熟悉現(xiàn)場情況和生產(chǎn)工藝，有利堵源工作的實施； (2)在營救傷員、轉(zhuǎn)移危險物品和化學(xué)泄漏物的清消處理中，與公安、消防和醫(yī)療急救等專業(yè)隊伍協(xié)調(diào)行動，互相配合，提高救援的效果； (3)在涉及易燃易爆物質(zhì)的事故現(xiàn)場，救援所用的工具具備防爆功能。 燒傷及其應(yīng)急救護 燒傷造成局部組織損傷，輕者損傷皮膚，出現(xiàn)腫脹、水泡、疼痛，重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時受損，呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇痛和皮膚滲出等因素導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥等并發(fā)癥而危及生命。 ? 燒傷的類別： (1)化學(xué)燒傷 (2)熱力燒傷：包括火焰、蒸汽、高溫液體 (如沸水、沸油等 )、高溫金屬等，為最常見的致傷原因。 (3)電燒傷：由于電弧或衣服著火引起的燒傷。 燒傷程度 燒傷的嚴(yán)重程度一般與燒傷的面積和深度有密切關(guān)系，目前普遍采用 三度四分法 來判定燒傷程度以估計其預(yù)后。 ? Ⅰ 度（紅斑性） ：局部出現(xiàn)紅斑及輕度水腫，無水泡，干燥，無感染。但皮膚有燒灼樣疼痛。一般 2～ 3日內(nèi)癥狀消退， 3～ 5日痊愈，脫屑，不留瘢痕。 ? Ⅱ 度（水泡性） ：可分為淺 Ⅱ 度和深 Ⅱ 度燒傷： ? （ 1）淺 Ⅱ 度：有較大水泡、水腫，有劇痛，皮膚感覺過敏，如無并發(fā)感染， 2周左右愈合，不留瘢痕，短期內(nèi)有色素沉著。 ? （ 2）深 Ⅱ 度：水泡較小，水腫明顯，有疼痛，皮膚感覺較退鈍。一般 3～ 4周痊愈?？闪赳：?。 ? Ⅲ 度（焦痂性） ：皮膚蒼白或焦黃炭化，干燥，呈皮革樣，皮膚疼痛輕，感覺遲鈍。一般 3～ 4周焦痂脫落，創(chuàng)面愈合較慢，多數(shù)需要植皮，愈合后可有瘢痕或畸形。 (1)化學(xué)燒傷 ? 具有化學(xué)燒傷危害的物質(zhì)與皮膚的接觸時間一般比熱燒傷的長，因此某些化學(xué)燒傷可以是進行性損害，甚至通過創(chuàng)面等途徑吸收，導(dǎo)致全身各臟器的損害。 ? ①所有化學(xué)燒傷時均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸蝕的衣服。 ? ②立即用大量清潔水沖洗至少 20分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的化學(xué)物質(zhì)，另一方面作為冷療的一種方式，可減輕疼痛。注意開始用水量應(yīng)夠大，迅速將殘余化學(xué)物質(zhì)從創(chuàng)面沖盡。 ? ③可考慮應(yīng)用 (如磷燒傷時可用 5％碳酸氫納 )。但切不可因為等待獲取中和劑，而耽誤沖洗時間。使用中和劑所發(fā)生的中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，有時可加深燒傷，而且有些中和劑本身也有損害作用。因此最切合實際的方法是立即用大量清潔水沖洗。 ? ④頭面部燒傷時，應(yīng)首先注意眼睛，尤其是角膜有無損傷，并優(yōu)先予以沖洗。尤其是堿燒傷，能引起眼組織膠原酶的激活和釋放，造成進行性損害。在應(yīng)用大量清潔水沖洗的同時，如有條件，可使用膠原酶抑制劑或球結(jié)膜下注射自體血清。 (2)熱力燒傷 ? ① 盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服， 特別是化纖面料的衣服， 以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深； ? ②用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)； ? ③迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防止增加頭面部燒傷或吸入性損害； ? ④迅速離開密閉或通風(fēng)不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息： ? ⑤用身邊不易燃的材料，如毯子、雨衣 (非塑料或油布 )、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕； ? ⑥凝固汽油彈爆炸、油點下落時，應(yīng)迅速隱蔽或利用衣物等將身體遮蓋，尤其是裸露部位；待油點落盡后，將著火衣服迅速解脫、拋棄，并迅速離開現(xiàn)場，不可用手撲打火焰，以免手燒傷； ? ⑦冷療。將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中 (水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為 15— 20℃ ，熱天可在水中加冰決 )，或用冷(冰 )水浸濕的毛巾、沙墊等敷于創(chuàng)面。到冷療停止后不再有劇痛為止。 (3)電燒傷 ? 滅火方法同一般火焰燒傷。一般所指的電燒傷系電接觸燒傷，即電流直接通過身體引起的燒傷。不僅燒傷深，有時可使大塊組織或肢體炭化，甚至立即危及傷員生命。 ? 急救時，應(yīng)立即切斷電源，拉開電閘或用不導(dǎo)電的物品 (木棒或竹器等 )撥開電源，并撲滅著火衣服。 ? 在未切斷電源之前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。 ? 滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即行體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復(fù)后，及時轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進一步處理。 火災(zāi)現(xiàn)場應(yīng)急救護 ? (1)燒傷面積的估計 ? 不規(guī)則或小面積燒傷，用手掌粗算。五指并攏為一掌面積，約等于體表面積的 1％；新九分法：頭、頸部 9％，雙上肢各 9％，軀干前后各 2 9％，上下肢各 2 9％，會陰 1％，總計為 100％。 ? (2)燒傷休克癥狀 ? 表現(xiàn)為：煩渴、煩躁不安、尿少、脈快而細(xì)、血壓即將下降、四肢厥冷、蒼白和呼吸加快等。 ? 燒傷現(xiàn)場急救的原則是先除去傷因，脫離現(xiàn)場，保護創(chuàng)面，維持呼吸道暢通，再組織轉(zhuǎn)送醫(yī)院及治療。 ? 對 I度燒傷者，迅速脫去傷員衣服或順衣縫剪開?？捎美渌疀_洗或浸泡 10～ 20min； ? 對淺 Ⅱ 度燒傷引起的水皰，不應(yīng)剪破以免細(xì)菌感染，應(yīng)保護燒傷創(chuàng)面，用干凈的布、衣服蓋在創(chuàng)面上，給傷員喝些淡鹽水； ? 對深 Ⅱ 度或 Ⅲ 度燒傷者，可在創(chuàng)面上覆蓋清潔的布或者衣服。 燒傷現(xiàn)場急救原則和措施 針對燒傷的原因可分別采取相應(yīng)的措施： (1)冷清水沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度。 (2)脫掉受傷處的飾物。 (3)I度燒燙傷可涂上外用燒燙傷膏藥，一般 3～ 7日治愈。 (4)II度燒燙傷，表皮水皰不要刺破，不要在創(chuàng)面上涂任何油脂或藥膏，應(yīng)用干凈清潔的敷料或就便器材，如方巾、床單等覆蓋傷部，以保護創(chuàng)面，防止污染。 (5)嚴(yán)重口渴者，可口服少量淡鹽水或淡鹽茶。條件許可時，可服用燒傷飲料。 (6)呼吸窒息者，行人工呼吸；伴有外傷大出血者應(yīng)盡快止血；骨折者應(yīng)進行臨時骨折固定。 (7)大面積燒傷傷員或嚴(yán)重?zé)齻?，?yīng)盡快組織轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。 燒傷現(xiàn)場急救原則和措施 ? 發(fā)生火災(zāi)時，如何根據(jù)當(dāng)時的具體情況，采取科學(xué)的自救措施，迅速逃離火場是十分關(guān)鍵的。應(yīng)當(dāng)保持沉著、冷靜，切忌盲目亂跑，更不要大聲叫喊，否則火區(qū)內(nèi)的煙霧和火焰會隨著叫喊聲而吸入呼吸道，造成傷害。只有沉著、冷靜才能化險為夷。 ? (一 )被火圍困的自救 ? 在煙氣較大的情況下，通常的做法是，及時地噴水，可以有效地降低濃煙的溫度，抑制濃煙蔓延的速度；用毛巾或布蒙住口鼻，可以過濾煙中的微碳粒，減少煙氣的吸入；關(guān)閉與著火房間相通的門窗，能減少濃煙的侵入；從煙中出逃，如煙不太濃，可俯身行走；如煙較