【正文】 第五章 應(yīng)急救護 第一節(jié) 現(xiàn)場急救的組織與實施 應(yīng)急救護的背景 目前，我國經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展，安全生產(chǎn)形勢卻不容樂觀。近年來，重大煤礦、火災(zāi)、危險化學(xué)品、交通等各類事故時有發(fā)生，導(dǎo)致人員傷亡、財產(chǎn)損失。在加強事故預(yù)防工作，減少安全隱患的同時，事故的應(yīng)急救援與現(xiàn)場救護也擺上了各級政府的議事日程。 《 中華人民共和國安全生產(chǎn)法 》 第五章對安全生產(chǎn)事故的應(yīng)急救援作了規(guī)定，主要包括應(yīng)急救援預(yù)案的制定、應(yīng)急救援體系的建立、應(yīng)急救援組織、應(yīng)急救援人員和裝備、事故搶救、事故報告、事故調(diào)查處理和事故責(zé)任追究等內(nèi)容。 從法律上要求企業(yè)重視救援與事故救護工作。 《 安全生產(chǎn)許可證條例 》 要求礦山企業(yè)、建筑施工企業(yè)、危險化學(xué)品、煙花爆竹、民用爆破器材生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)有生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案和應(yīng)急救援組織或者應(yīng)急救援人員，配備必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備。 應(yīng)急救護的背景 國務(wù)院 2022年 1月 8日發(fā)布的 《 國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 》 明確提出了應(yīng)對各類突發(fā)公共事件的六條工作原則： “ 以人為本，減少危害；居安思危，預(yù)防為主；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)；依法規(guī)范，加強管理；快速反應(yīng)，協(xié)同應(yīng)對；依靠科技，提高素質(zhì)。 ” 我國將突發(fā)公共事件分為 自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件 四類，并在 應(yīng)急保障部分 明確了醫(yī)療衛(wèi)生保障和人員防護要求，要求組建醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)技術(shù)隊伍，根據(jù)需要及時赴現(xiàn)場開展醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制等衛(wèi)生應(yīng)急工作；及時為受災(zāi)地區(qū)提供藥品、器械等衛(wèi)生和醫(yī)療設(shè)備；必要時，組織動員紅十字等社會衛(wèi)生力量參與醫(yī)療衛(wèi)生救助工作；要采取必要的防護措施，嚴(yán)格按照應(yīng)急程序開展應(yīng)急措施，確保人員安全。 應(yīng)急救護的重要性 ? 應(yīng)急救援工作中一項重要任務(wù)是對發(fā)生事故的處理和人員的及時救護，在現(xiàn)場救護中人們常常將搶救危重急癥、意外傷害傷員寄托于醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)護人員，缺乏對在現(xiàn)場救護傷員的重要性和可實施性的認(rèn)識。這種傳統(tǒng)的觀念，往往使處在生死之際的傷員喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的 “ 救命的黃金時刻 ” 。 實際在救援中最有效的救援人員往往是第一目擊者。 據(jù)專家分析，若在事故發(fā)生現(xiàn)場，懂得衛(wèi)生救護常識或接受過初級衛(wèi)生救護培訓(xùn)人員，能夠進行有效的自救和互救， 50%以上的人能夠挽回生命。 掌握正確的應(yīng)急救護知識 ? 現(xiàn)場救護是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對傷員實施及時、有效的初步救護。事故發(fā)生后的幾分鐘、十幾分鐘，是搶救危重傷員最重要的時刻，醫(yī)學(xué)上稱之為 “ 救命的黃金時刻 ” 。 在此時間內(nèi)，搶救及時、正確，生命有可能被挽救；反之，生命喪失或病情加重?，F(xiàn)場及時、正確的救護，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，能最大限度地挽救傷員的生命和減輕傷殘。 在各種災(zāi)難性事件的急救過程中，對于各種損傷很多人由于缺乏相關(guān)的知識，加之救人心切，使用了一些錯誤的方法對傷者進行止血、包扎、固定、搬運，或者為減輕疼痛，習(xí)慣用手揉捏并按摩受傷部位，結(jié)果導(dǎo)致了十分嚴(yán)重的后果。如導(dǎo)致截癱、加重出血、損傷神經(jīng)、加重休克、導(dǎo)致感染、引起二便障礙、引起合并傷、造成骨壞死、導(dǎo)致肢體壞死等等。 在事故現(xiàn)場， “ 第一目擊者 ” 對傷員實施有效的初步緊急救護措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后，再進行醫(yī)療救治。 事故現(xiàn)場急救的目的 1．挽救生命。 通過及時有效的急救措施，如對心跳呼吸停止的傷員進行心肺復(fù)蘇，以挽救生命。 2．穩(wěn)定病情。 在現(xiàn)場對傷員進行對癥、醫(yī)療支持及相應(yīng)的特殊治療與處置，以使病情穩(wěn)定，為下一步的搶救打下基礎(chǔ)。 3．減少傷殘。 發(fā)生事故特別是重大或災(zāi)害事故時，不僅可能出現(xiàn)群體性中毒，往往還可能發(fā)生各類外傷，誘發(fā)潛在的疾病或使原來的某些疾病惡化，現(xiàn)場急救時正確地對病傷員進行沖洗、包扎、復(fù)位、固定、搬運及其他相應(yīng)處理可以大大降低傷殘率。 4．減輕痛苦。 通過一般及特殊的救護安定傷員情緒，減輕傷員的痛苦。 事故現(xiàn)場急救步驟 應(yīng)按照緊急呼救、判斷傷情和救護三大步驟進行 （一）緊急呼救 當(dāng)事故發(fā)生，發(fā)現(xiàn)了危重傷員，經(jīng)過現(xiàn)場評估和病情判斷 后需要立即救護，同時立即向?qū)I(yè)急救機構(gòu)或附近擔(dān)負(fù)院 外急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報告，常用的急救 電話為 120。由急救機構(gòu)立即派出專業(yè)救護人員、救護車 至現(xiàn)場搶救。 1．救護啟動 2．呼救電話須知 3．單人及多人呼救 （一）緊急呼救 2．呼救電話須知 緊急事故發(fā)生時，須報警呼救，最常使用的是呼救電話。使用呼救電 話時必須要用最精煉、準(zhǔn)確、清楚的語言說明傷員目前的情況及嚴(yán)重程 度，傷員的人數(shù)及存在的危險，需要何類急救。如果不清楚身處位置的 話，不要驚慌，因為救護醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)控制室可以通過地球衛(wèi)星定位系 統(tǒng)追蹤其正確位置。 一般應(yīng)簡要清楚地說明以下幾點： (1)你的 (報告人 )電話號碼與姓名，傷員姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話。 (2)傷員所在的確切地點，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標(biāo)志。 (3)傷員目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等。 (4)災(zāi)害事故、突發(fā)事件時，說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、傷員的人數(shù)。 (5)現(xiàn)場所采取的救護措施。 注意，不要先放下話筒，要等救護醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) (EMS)調(diào)度人員先掛斷 電話。 3．單人及多人呼救 在專業(yè)急救人員尚未到達時，如果有多人在現(xiàn)場，一名救護 人員留在傷員身邊開展救護，其他人通知醫(yī)療急救部門機構(gòu)。 如意外傷害事故，要分配好救護人員各自的工作，分秒必爭 組織有序地實施傷員的尋找、脫險、醫(yī)療救護工作。 在傷員心臟驟停的情況下，為挽救生命，抓住 “ 救命的黃金時 刻 ” ，可立即進行心肺復(fù)蘇，然后迅速撥打電話。如有手機在 身，則進行 1～ 2min心肺復(fù)蘇后，在搶救間隙中打電話。 任何年齡的外傷或呼吸暫?；颊?，打電話呼救前接受 1min的 心肺復(fù)蘇是非常必要的。 （一）緊急呼救 (二 )判斷危重傷情 1．意識 2．氣道 3．呼吸 正常人每分鐘呼吸 1218次，危重傷員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則， 呈嘆息狀。在氣道暢通后，對無反應(yīng)的傷員進行呼吸檢查，如傷員呼 吸停止，應(yīng)保持氣道通暢，立即施行人工呼吸。 4．循環(huán)體征 可以通過檢查循環(huán)的體征如呼吸、咳嗽、運動、皮膚顏色、脈搏情況 來進行判斷。成人正常心跳每分鐘 60～ 80次。 5．瞳孔反應(yīng) 用手電筒突然照射一下瞳孔即可觀察到瞳孔的反應(yīng)。當(dāng)傷員腦部受傷、 腦出血、嚴(yán)重藥物中毒時，瞳孔可能縮小為針尖大小，也可能擴大到 黑眼球邊緣，對光線不起反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。有時因為出現(xiàn)腦水腫或腦 疝，使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化表示腦病變的嚴(yán)重性。 當(dāng)完成現(xiàn)場評估后，再對傷員的頭部、頸部、胸部、腹部、 盆腔和脊柱、四肢進行檢查，看有無開放性損傷、骨折畸 形、觸痛、腫脹等體征，有助于對傷員的病情判斷。 還要注意傷員的總體情況，如表情淡漠不語、冷汗口渴、呼 吸急促、肢體不能活動等現(xiàn)象為病情危重的表現(xiàn)；對外傷傷 員應(yīng)觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強弱，脈搏次數(shù)和強 弱；注意檢查有無活動性出血，如有立即止血。嚴(yán)重的胸腹 部損傷容易引起休克、昏迷甚至死亡。 (二 )判斷危重傷情 (三 )救護基本步驟 ? 災(zāi)害事故現(xiàn)場一般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時現(xiàn)場救護小組，統(tǒng)一指揮，加強災(zāi)害事故現(xiàn)場一線救護，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。 ? 避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時間，強調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災(zāi)害事故現(xiàn)場救護的最重要的問題。能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進科技手段，體現(xiàn)“立體救護、快速反應(yīng)”的救護原則，提高救護的成功率。 ? “第一目擊者”及所有救護人員，應(yīng)牢記現(xiàn)場對垂危傷員搶救生命的首要目的是“救命”。為此，實施現(xiàn)場救護的基本步驟可以概括如下。 1．采取正確的救護體位 ? 對于意識不清者，取仰臥位或側(cè)臥位，便于復(fù)蘇操作及評估復(fù)蘇效果，在可能的情況下，翻轉(zhuǎn)為仰臥位 (心肺復(fù)蘇體位 )時應(yīng)放在堅硬的平面上，救護人員需要在檢查后，進行心肺復(fù)蘇。 ? 若傷員沒有意識但有呼吸和脈博，為了防止呼吸道被舌后墜或唾液及嘔吐物阻塞引起窒息，對傷員應(yīng)采用側(cè)臥位(復(fù)原臥式位 )，唾液等容易從口中引流。體位應(yīng)保持穩(wěn)定，易于傷員翻轉(zhuǎn)其他體位，保持利于觀察和通暢的氣道；超過 30min，翻轉(zhuǎn)傷員到另一側(cè)。 ? 注意不要隨意移動傷員，以免造成傷害。如不要用力拖動、拉起傷員，不要搬動和搖動已確定有頭部或頸部外傷者等。有頸部外傷者在翻身時，為防止頸椎再次損傷引起截癱，另一人應(yīng)保持傷員頭、頸部與身體同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭、頸部的固定。其他骨折救護在下面述敘。 2．打開氣道 傷員呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛 下墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道 的舌根上提，使呼吸道暢通。 用最短的時間，先將傷員衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上 手套迅速清除傷員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異 物，以利于呼吸道暢通，再將氣道打開。 (1)仰頭舉頦法 (2)仰頭抬頸法 (3)雙下頜上提法 (4)手鉤異物 (1)仰頭舉頦法 ①救護人員用一只手置于傷員的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提； ②救護人員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。 ? (2)仰頭抬頸法 ①救護人員用一只手放在傷員前額，向下稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸部上托； ②無頸部外傷可用此法。 ? (3)雙下頜上提法 ①救護人員雙手手指放在傷員下頜角，向上或向后方提起下頜； ②頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動； ③適用于懷疑頸椎外傷的傷員。 ? (4)手鉤異物 ①如傷員無意識，救護人員用一只手的拇指和其他四指，握住傷員舌和下頜后掰開傷員嘴并上提下頜； ②救護人員另一只手的食指沿傷員口角內(nèi)插人； ③用鉤取動作，摳出固體異物。 3．人工呼吸 ? (1)判斷呼吸 ? 檢查呼吸，救護人將傷員氣道打開，利用眼看、耳聽、皮膚感覺在 5s時間內(nèi)，判斷傷員有無呼吸。 ? 側(cè)頭用耳聽傷員口鼻的呼吸聲 (一聽 )，用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏 (二看 )，用面頰感覺呼吸氣流 (三感覺 )。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，傷員即不存在呼吸，這一評估過程不超過 10s。 ? (2)人工呼吸 ? 救護人員經(jīng)檢查后，判斷傷員呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即給予口對口 (口對鼻、口對口鼻 )、口對呼吸面罩等人工呼吸救護措施。 4．胸外擠壓 ? (1)檢查循環(huán)體征 判斷心跳 (脈搏 )應(yīng)選大動脈測定脈搏有無搏動。觸摸頸動脈，應(yīng)在 5～ 10s內(nèi)較迅速地判斷傷員有無心跳。 2022年國際心肺復(fù)蘇新指南中提出，評估循環(huán)體征包括正常的呼吸、咳 嗽、運動，對人工呼吸的反應(yīng)，有以下幾點： ①對無反應(yīng)、無呼吸傷員提供初始呼吸； ②救護人員側(cè)頭用耳靠近傷員的口、鼻，看、聽、感覺有無呼吸或咳嗽； ③快速掌握傷員任何的運動體征； ④如果傷員沒有呼吸、咳嗽、運動，應(yīng)立即開始胸外心臟擠壓。 ? (2)人工循環(huán) 救護人員判斷傷員已無脈搏搏動，或在危急中不能判明心跳是否停止， 脈搏也摸不清，不要反復(fù)檢查耽誤時間，而要在現(xiàn)場進行胸外心臟擠壓 等人工循環(huán)及時救護。 ? 5．緊急止血 救護人員要注意檢查傷員有無嚴(yán)重出血的傷口，如有出血，要立即采 取止血救護措施，避免因大出血造成休克而死亡。 ? 6．局部檢查 對于同一傷員，第一步處理危及生命的全身癥狀，再注意處理局 部。要從頭部、頸部、胸部、腹部、背部、骨盆、四肢各部位進行檢 查，檢查出血的部位和程度、骨折部位和程度、滲血、臟器脫出和皮 膚感覺喪失等。 首批進入現(xiàn)場的醫(yī)護人員應(yīng)對災(zāi)害事故傷員及時作出分類，做好 運送前醫(yī)療處置，指定運送，救護人員可協(xié)助運送，使傷員在最短時 間內(nèi)能獲得必要治療。而且在運送途中要保證對危重傷員進行不間斷 的搶救。 對危重災(zāi)害事故傷員盡快送往醫(yī)院救治，對某些特殊事故傷害的 傷員應(yīng)送?？漆t(yī)院。 現(xiàn)場急救的組織與實施 ?現(xiàn)場急救的主要內(nèi)容： ? 選擇有利地形 (地點 )設(shè)置現(xiàn)場急救醫(yī)療點。選點工作關(guān)系到能否順利開展現(xiàn)場急救和保護自身的安全，必須慎重?，F(xiàn)場急救醫(yī)療點設(shè)置應(yīng)考慮如下幾點。 ①應(yīng)選上風(fēng)向的非污染區(qū)域， 但不要遠(yuǎn)離事故現(xiàn)場，以便于就近搶救傷員。 ②位置： 盡可能靠近事故現(xiàn)場指揮部，以便于保持聯(lián)系。 ③路段 ：應(yīng)接近路口的交通便利區(qū)，以利于傷病員轉(zhuǎn)運車輛的通行和急救醫(yī)療點的應(yīng)急轉(zhuǎn)移。 ④條件 ：急救醫(yī)療點可設(shè)在室外或室內(nèi)，面積盡量要大，便于對