醫(yī)藥衛(wèi)生]手術(shù)的應(yīng)急救護(hù)-在線瀏覽
2025-02-21 08:29本頁(yè)面
【正文】 痰、緊急止血、快速輸液等急救處理。每個(gè)手術(shù)室護(hù)士都必須有配合麻醉或手術(shù)醫(yī)師處理各種創(chuàng)傷的基本知識(shí)和技能，在不具備專科醫(yī)生協(xié)助處理的條件下，能單獨(dú)執(zhí)行搶救任務(wù)。 外科休克的搶救預(yù)案 休克是由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝障礙和細(xì)胞受損。 出血性休克和創(chuàng)傷性休克都屬于低血容量性休克。感染性休克的病理與低血容量性休克基本相同，但由于感染和細(xì)菌毒素作用，微循環(huán)變化的不同階段同時(shí)存在，不像低血容量性休克那么典型，并且細(xì)胞損害出現(xiàn)也較早，有時(shí)侯很快進(jìn)入 DIC階段。 急救措施： ，搬動(dòng)宜輕。 ～ 30176。 ，昏迷患者及時(shí)清除呼吸道血塊、異物和分泌物。 1～ 2條靜脈通道，選擇 18G～ 20G的留置針，盡快補(bǔ)充液體。若穿刺困難，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生靜脈切開(kāi)或靜脈插管。 、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對(duì)于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍后確認(rèn)無(wú)誤方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對(duì)一次。 ，保持室溫在 22℃ ～ 26℃ ，以降低患者的新陳代謝率。發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)迅速協(xié)助排除。 ，上好束帶，防止墜床。（如血?dú)夥治觯? 、詳細(xì)做好各種搶救記錄。 呼吸、心搏驟停的搶救預(yù)案 心搏驟停是由于各種原因致心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，導(dǎo)致各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障礙。常見(jiàn)原因：冠心病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、腦出血、嚴(yán)重外傷、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、麻醉 /手術(shù)意外、低溫、休克、自縊、觸雷以及先天性心臟病等。 急救措施： ： （ 1）保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生行中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)，需要靜脈輸血者，立即準(zhǔn)備動(dòng)脈輸血器材。 （ 4）嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次后方可執(zhí)行。 （ 5）備齊急救藥品和器材。 （ 6）接通電源、保證良好照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸器、除顫器等。隨時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。 （ 9）密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄。 （ 11）及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本。 （ 1）胸外心臟按壓： ①患者仰臥于硬板床或地面，頭后仰 20176。 ②保持呼吸道通暢。 ④術(shù)者左手掌根置于胸骨中下段 1/3處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性地按壓， 100次 /分。擠壓與放松之間百分比各占 50%。 在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，應(yīng)暫停按壓。氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣，以機(jī)械的方式進(jìn)行人工呼吸，特別適用于無(wú)自主呼吸和自主呼吸極微弱、肺泡通氣量不足、急性呼吸窘迫綜合征等。 （ 1）除顫前，正確連接各部件、檢查儀器性能、接電源，做好除顫前的準(zhǔn)備工作。 （ 3）充電：直流電除顫，首次 200J，再次可增加至300J，第三次或以上可 360J。患者抽動(dòng)一下，立即觀察心電示波器，并聽(tīng)心音。 心肺復(fù)蘇有效指征：心電圖恢復(fù)、觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、對(duì)光反射、睫毛反射及吞咽反射恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、口唇發(fā)紺逐漸減輕、收縮壓＞(80mmHg)。 臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、反應(yīng)遲鈍、眩暈躁動(dòng)、肌肉抽搐、血壓上升、脈率增加，晚期可表現(xiàn)為呼吸衰竭或心跳驟停等。 ，給氧 4L/分。 ，防止墜床。 監(jiān)測(cè)要點(diǎn) 監(jiān)測(cè)循環(huán)狀況：定時(shí)測(cè)量心率、血壓及尿量。 （二）全身麻醉并發(fā)癥 呼吸道梗阻是指舌后墜、分泌物過(guò)多、喉痙攣、誤吸等原因引起的呼道不暢，換氣障礙。 急救措施 ①舌后墜，用手托起下頜或用舌鉗將舌頭牽拉； ②分泌物過(guò)多，及時(shí)清出，改善呼吸； ③喉痙攣，輕者應(yīng)停用麻醉和一切刺激，用面罩加給氧；重者可靜脈給肌松劑（司可林）松馳聲門(mén)，快速氣管插管，上呼吸機(jī)。 監(jiān)測(cè)要點(diǎn) 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、及血氧飽和度。 臨床表現(xiàn)：頻繁咳嗽，咳出或從口鼻中涌出粉紅色泡沫樣痰。 急救措施 ①立即限制輸液量，給氧 4L/分，行加壓呼吸； ②遵醫(yī)囑用藥：靜脈注射強(qiáng)心藥毛花苷 C（西地蘭）、速尿、血管擴(kuò)張藥、大劑量地塞米松等； ③ 必要時(shí)，上止血帶。平均每側(cè)肢體加壓 15分鐘，放松 5分鐘。 （ 2）監(jiān)測(cè)循環(huán)狀況：測(cè)量心率、血壓及尿量。 臨床表現(xiàn)
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