【正文】 編碼資料的應用現(xiàn)狀 ? 醫(yī)療付款 ? 醫(yī) 、 研 、 教資料的檢索 （ 3）醫(yī)院管理：手術分級管理，準入制度， 臨床路徑 第二講 國際疾病分類第九次美國臨床修訂版 2022版 ICD9CM3編碼操作方法 一、 CM3的結構 四位數(shù)類目表（ P1P335） ? 章 名稱 編碼范圍 ? 第一章 操作和介入 ， 不能分類于他處 00 ? 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)手術 01 05 ? 第三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)手術 06 07 ? 第四章 眼部手術 08 16 ? 第五章 耳部手術 18 – 20 ? 第六章 鼻 、 口 、 咽部手術 21 – 29 ? 第七章 呼吸系統(tǒng)手術 30 – 34 ? 第八章 心血管系統(tǒng)手術 35 – 39 ? 第九章 造血和淋巴系統(tǒng)手術 40 – 41 ? 第十章 消化系統(tǒng)手術 42 – 54 ? 第十一章 泌尿系統(tǒng)手術 55 –59 ? 第十二章 男性生殖器官手術 60 – 64 ? 第十三章 女性生殖器官手術 65 – 71 ? 第十四章 產(chǎn)科操作 72 – 75 ? 第十五章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術 76 – 84 ? 第十六章 體被系統(tǒng)手術 85 – 86 ? 第十七章 其他診斷性和治療性操作 87 – 99 ? 四位數(shù)類表中的排列方式是按編碼大小排列 漢語拼音字母順序索引（ 336563） （ 1） 人名命名的手術名稱有交叉索引 ， 其編 ? 碼放在英文條目下 ? Abbe[阿貝 ]手術 ? 阿貝手術 （ 2） 人名命名的手術名放在字母順序的最前面 （ 3） 書眉漢字有缺陷 ， 首字列不全 ， 位置不符 合習慣 （ 4）排列方法 同 ICD9索引的排列方法，如下： ? A． 導詞先按順序排列 ? 例如： ? 去臟術 鼻甲切除術 ? 淋巴管造影術 ? 電凝術 ? 上述四個手術名稱首先要將各名稱的漢語拼寫出來 ， 然后比較其字母的英文順序位置排列 ， 其正確先后排列順序是： ? 鼻甲切除術 ? 電凝術 ? 淋巴管造影術 ? 去臟術 ? 如果拼音是同音，則按四聲的先后；如果同音同調(diào)，則按漢字的筆畫多少排序，少的在前；如果同音同調(diào)，筆畫也一樣多，則隨意選擇先后排列。 例如： 掃描 （ 計算機軸向 X線斷層攝影術 ） . – 見掃描 ， 肝 計算機軸向 X線斷層攝影術 （ ） 稼 見掃描 ， 放射性同位素 腎 正子 X線斷層拍攝影術（ PET） C． 一級下屬的次級及更細次級只能在一級范圍內(nèi)進行同級比較 ? 掃描 ? （ 計算機軸向 X線斷層攝影術 ） ? 伴計算機輔助手術 ? 腹 ? 骨 ? 礦物質(zhì) ? 腦 ? 腎 ? . – 見掃描 ， ? 放射性同位素 ? 腸 ? 腸 (注：腸有兩個不同的英文詞 ， 編碼是相同的 ) ? 垂體 ? 肝 ? 計算機軸向 X線斷層攝影術 （ ） ? 稼 見掃描 ， 放射性同位素 ? 腎 ? 正子 X線斷層拍攝影術（ PET） 二、 ICD9CM3的符號、術語及略語 ICD9CM3一書中采用了許多與 ICD9一致的符號、術語和略語。它們的功能和 ICD9一致。 ? NOS或 NEC在類目表（正文部分相當于 ICD9卷一）中均有出現(xiàn)。 例如：類目表中 NOS； 斷性操作有 NEC。 ? ICD9CM3也有類目、亞目和細目的術語。除少數(shù)沒有細目條目者可編碼至亞目外，其余的應編碼至細目。 另編 Code also ? 在類目表中經(jīng)?？梢姷?“ 另編任何同時進行的操作 Code also any synchronous”或 “ 另編 … …手術 Code also… …” 。例如：回腸代膀胱手術，實際上是由膀胱再造術 腸切除為了插補術（間置術） 所構成。 省略編碼 Omit Code ? 在索引中有時會遇到省略編碼的指示。例如：行闌尾切除術，因為剖腹的目的只是為了切除闌尾，所以剖腹術就不必編碼。第一步是確定主導詞，第二步是查找索引，第三步是核對編碼。 ? 例如： 食管胃 吻合術 胸膿腫 抽吸術 ? 結腸 活組織檢查 動脈 結扎術 ? （ 2） 切開術 、 切除術 、 造影術 、 成形術 、縫合術 、 …… 鏡檢查等等常常可以按全名稱直接查找 。 ? 例如： Davis 手術 ? 手術 Davis ? 輸尿管切開術 ? 上述三種方法所查找的結果都是相同的，但并不每個操作都可以這樣查。如果有可能，掌握一定程度的醫(yī)學英語對于主導詞的選擇也會有所幫助。它有可能提示手術操作編碼的改變。在這個編碼中，注意就明確提示產(chǎn)科的直接修補術編碼應分類到 。因此完整、準確的名稱對于編碼的準確性起到關鍵的作用。這兩個成份是基本成份。 解剖部位對編碼的影響 ? 作為手術操作術語的核心成份 ， 它是必須指出的 ， 否則就難以分類或會被籠統(tǒng)地分類 。 ? 例如 1：切骨術的編碼是 ? 不同的部位的切骨術有不同的細目編碼，這個例子尚可以編碼。針刺術的編碼為 ，用于麻醉的編碼是 ，加用炙則編碼于 。 ? 例如 2：肺癌切除術 ? 這是一個典型的不恰當手術名稱。也就是說，本例肺癌切除術按肺的局部損害進行編碼。因此，必須詳細指出實際的切除范圍，否則只能遵守分類規(guī)則。另外，當指出的部位過于詳細，索引中沒有列出這個具體部位時，可采用類似疾病分類的放大法進行處理。 手術術式對編碼的影響 ? 手術術式也是手術名稱的核心成份 ， 它比部位還要重要 ， 沒有術式就根本無法分類 。 ? 例如 1：牙齒矯正術 ? 牙齒矯正實際上有不同的方式，一種是通過鋼絲固定，一種是通過調(diào)整牙齒的咬合，后者要通過切開、重新擺正牙齒，是一種矯形手術。索引中沒有假定分類，如果主觀的假定往往會造成誤編碼。發(fā)生在眼瞼的修補術必須區(qū)分單純縫合術、修補術和重建術。此例除了上述情況，還需要指出疾病性質(zhì)，如：瞼下垂、操傷等，否則無法編碼。 如 ， 對垂體的手術 。 疾病性質(zhì)對編碼的影響 ? 疾病性質(zhì)通常對手術編碼沒有影響 ， 大多數(shù)情況沒有必要再指出疾病的性質(zhì) 。 但有些情況又必須指出疾病的性質(zhì) ， 例如：視網(wǎng)膜脫離冷凝術 ， 如果不指出是脫離 ， 那么局部損害 、 撕裂也可以采用冷凝方法 。 因此這時就必須指出疾病的性質(zhì) 。例如：瓦達試驗 見Wada試驗； （ 2） “ 另見 ” ? 索引中遇到 “ 另見 ” 的指示詞，該條目一定提供了相關的編碼，如果這個編碼的內(nèi)容不符合要求，此時才需要按提供的主導詞重新查找。只有當不指明骨的具體部位時，這個編碼才能使用，否則還需要按切除術這個主導詞找查相關骨的部位編碼。 內(nèi)窺鏡有三種不同的處理方式 ? n 單純的內(nèi)窺鏡檢查：以 “ 內(nèi)窺鏡 ” 為主導詞進行查找 ， 按內(nèi)窺鏡檢查分類 。 ? n 內(nèi)窺鏡檢查伴有治療：按切除術或破壞術查找，不能查內(nèi)窺鏡檢查。 有的編碼有變化，例如： 肉切除術的編碼取消，改為 。其理由有兩個 ， 第一是疾病的性質(zhì)在疾病分類中已給予編碼；第二是手術主要是強調(diào)手術的部位范圍和術式 ， 因此沒有必要指出疾病的性質(zhì) ， 這樣可以減少索引條目 。 如果一一指出疾病 ， 則手術名稱的條目將成幾何性增長 。例如：胃潰瘍切除術，查找時以 “ 切除術 ” 為主導詞，然后再查 “ 病損 ” ，最后查修飾詞 “ 胃 ” 就可以得到編碼。如果是惡性腫瘤，而且發(fā)生的部位在手術時至少要做該器官的全切術，則分類到該器官的切除術中，如：闌尾粘液癌切除術按闌尾切除術分類，即使手術的實際情況可能范圍更大。 例如 ， 卵巢癌治術 ，在索引中是沒有的 ， 而臨床上卻經(jīng)常遇到 。 根治術編碼的方法如下： ? n 根治術要以 “ 切除術 ” 為主導詞查找 ，部分名稱可以直接查到編碼 。 ? n 如果某器官當未做器官移植時，不適于全切術，則按該器官的大部（或部分）切除術分類。 六、主要手術或操作的選擇 ? 主要手術或操作是指在本次醫(yī)療過重中，醫(yī)療資源消耗最多的手術或操作，它的醫(yī)療風險、難度一般也高于本次醫(yī)療事件中的