醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期處理(參考版)
2025-01-07 08:09本頁面
【正文】 常規(guī)處理 ： ⑴術(shù)后應(yīng)接受足夠量靜脈輸液直至進食 ⑵用量、成分、速度取決于手術(shù)大小、 器官功能狀態(tài)和疾病嚴重程度 ⑶腸梗阻、小腸壞死、腸穿孔的病人術(shù)后 24小時內(nèi)需補給較多的晶體 ⑷注意肺水腫和充血性心力衰竭；注意對 休克和膿毒癥病人輸液量的估計 ： ⑴引流的種類及放置的位置 ⑵檢查引流管的通暢和注意引流物性狀 ⑶決定何時拔除引流 引流物處理 ? 乳膠片引流 ? 胸腔閉式引流 ? 腹腔引流 ? 胃腸減壓引流 ? 留置尿管引流 臥 位 ? 全身麻醉尚未清醒的病人，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管 ? 珠網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)平臥或頭低臥位 12小時，以防止因腦脊液外滲而頭痛 ? 全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 12小時后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式 臥 位 ? 顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取 15— 30度頭高足低斜坡臥位 ? 頸、胸手術(shù)后多采用高半坐位臥式，便于呼吸及有效引流 ? 腹部手術(shù)后多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力 ? 脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位 ? 腹腔內(nèi)有污染的病人在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位 ? 休克病人應(yīng)取平臥位或下肢抬高 20度，頭部和軀干抬高 5度的特殊體位 ? 肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流 各種不適的處理 ? 疼痛 ? 發(fā)熱 ? 惡心、嘔吐 ? 腹脹 ? 呃逆 ? 尿潴留 活動與起床 早期活動 ? 優(yōu)點：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合；減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率；有利于腸蠕動，減少腹脹；促進膀胱收縮功能的恢復，減少尿潴留 ? 禁忌證：有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況；有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人 飲食與輸液 非腹部手術(shù) ? 一般的體表或肢體的手術(shù)，全身反應(yīng)輕者，術(shù)后即可進食 ? 手術(shù)范圍大，全身反應(yīng)明顯者，需待2— 4日后方可進食 ? 局麻下手術(shù)病人又無任何不適或反應(yīng)者，隨病人要求進食 ? 蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，術(shù)后3— 6小時可根據(jù)病人需要而進食 ? 全身麻醉者，應(yīng)待清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后進食 飲食與輸液 腹部手術(shù) ? 尤其是胃腸道手術(shù)后，一般需禁食24— 48小時，待腸道蠕動恢復，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食；第 5— 6天開始進半流食，第 7— 9日恢復普通飲食 ? 禁食及少量流質(zhì)飲食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液來供給水、電解質(zhì)和營養(yǎng)；如禁食時間較長，給高價靜脈營養(yǎng)，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過度消耗 縫線拆除時間 ? 頭、面、頸部在 4— 5天拆線 ? 下腹部、會陰部 6— 7天 ? 胸部、上腹部、背部、臀部 7— 9日 ? 四肢 10— 12日 ? 減張縫線 14日 ? 青少年病人可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良病人可延遲拆線時間，有時可間隔拆線 切口種類 ? 清潔切口（ I類切口）：縫合的無菌切口 ? 可能污染切口（ II類切口）：手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口；皮膚不容易徹底滅菌的部位、 6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新
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