醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期評(píng)估-蘇州(參考版)
2025-01-07 08:10本頁(yè)面
【正文】 ? 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與檢查和干預(yù)的意義都是特定的重要的。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是 評(píng) 估并治 療 ACCF/AHA 指南 考 慮 手 術(shù) 室 步 驟 3 不 低 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃手 術(shù) 不 功能正常 (代 謝 水平 ≥4) 無(wú)癥狀 步 驟 4 不 步 驟 5 3 以上 危 險(xiǎn) 因素 12 危 險(xiǎn) 因素 心血管手 術(shù) 考 慮檢查 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 進(jìn) 行 計(jì) 劃手 術(shù) 心率控制 167。 2022/2022 ACCF/ AHA 原 則 需要非心 臟 手 術(shù) 的急 診 步 驟 1 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃 圍術(shù) 期 監(jiān)測(cè) amp。 (Class IIa, LOE B) 考 慮 行無(wú) 創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 心血管手 術(shù) 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 沒有危 險(xiǎn) 因素 案例 6 78歲的男子有高血壓病史和吸煙史準(zhǔn)備行膽囊切除術(shù)。 危 險(xiǎn) 分 層 amp。腹部斷層現(xiàn)象顯示出 . 病人血壓為 158/80mmHg. 案例分析 案例 5. ? 沒有明顯的心臟病、心血管外科手術(shù) (有 1或2個(gè)危險(xiǎn)因素 )(相當(dāng)于 ACC /AHA原則第五步驟 )。 (Class IIa, LOE B) 考 慮 行無(wú) 創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 心血管手 術(shù) 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 沒有危 險(xiǎn) 因素 案例 5 78歲的男子有高血壓病史 ,2型糖尿病病史 ,跛行。 危 險(xiǎn) 分 層 amp。 (Class IIa, LOE B) 考 慮 行無(wú) 創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 心血管手 術(shù) 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 沒有危 險(xiǎn) 因素 案例 4 72歲的老人長(zhǎng)期 2型糖尿病病史合并有視網(wǎng)膜病變和糖尿病型腎病 .他能自己穿衣服 ,自己刷牙齒但是平時(shí)很少活動(dòng).術(shù)前肌酐水平是 .他最近被診斷為結(jié)腸癌并行腸切除術(shù) .現(xiàn)在需要對(duì)其術(shù)前評(píng)估 .心率 82次 /分 . 案例分析 案例 4. ? 沒有明顯的心臟病、 intermediaterisk手術(shù) , 未知功能能力 ,有 2個(gè)臨床危險(xiǎn)因素 (相當(dāng)于ACC /AHA原則第五步驟 )。 危 險(xiǎn) 分 層 amp。 ? 你現(xiàn)在需要給這個(gè)病人術(shù)前評(píng)估 ? 行腸切除手術(shù) 案例分析 案例 3. ? 沒有明顯的心臟病、 intermediaterisk手術(shù) ,良好的功能能力 ,有 1個(gè)臨床風(fēng)險(xiǎn)因素 (相當(dāng)于 ACC /AHA原則第四步驟 )。 . ? 2個(gè)月前有心肌梗死病史 ,現(xiàn)在開始康復(fù)。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是 評(píng) 估并治 療 ACCF/AHA 指南 考 慮 手 術(shù) 室 步 驟 3 不 低 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃手 術(shù) 不 功能正常 (代 謝 水平 ≥4) 無(wú)癥狀 步 驟 4 不 步 驟 5 3 以上 危 險(xiǎn) 因素 12 危 險(xiǎn) 因素 心血管手 術(shù) 考 慮檢查 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 進(jìn) 行 計(jì) 劃手 術(shù) 心率控制 167。 2022/2022 ACCF/ AHA 原 則 需要非心 臟 手 術(shù) 的急 診 步 驟 1 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃 圍術(shù) 期 監(jiān)測(cè) amp。 病人主訴能爬 2層樓梯。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是 評(píng) 估并治 療 ACCF/AHA 指南 考 慮 手 術(shù) 室 步 驟 3 不 低 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃手 術(shù) 不 功能正常 (代 謝 水平 ≥4) 無(wú)癥狀 步 驟 4 不 步 驟 5 3 以上 危 險(xiǎn) 因素 12 危 險(xiǎn) 因素 心血管手 術(shù) 考 慮檢查 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 進(jìn) 行 計(jì) 劃手 術(shù) 心率控制 167。 2022/2022 ACCF/ AHA 原 則 需要非心 臟 手 術(shù) 的急 診 步 驟 1 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃 圍術(shù) 期 監(jiān)測(cè) amp。他告訴你他最近感到胸痛 ,上樓到他的臥室去就感覺呼吸短促。 2022/2022 ACCF/AHA Preop PCI Update 先前的 PCI 后來(lái)的 PCI 氣囊擴(kuò)張血管 成形術(shù) 金屬支架 藥物洗脫支架 選擇或延遲 非緊急外科手術(shù) 進(jìn) 入手 術(shù) 室 進(jìn) 入手 術(shù) 室 選擇或延遲 非緊急外科手術(shù) 14 14 3045 30 365 365 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 3個(gè)月后是非心臟手術(shù)的最佳時(shí)間。 (Class IIa, LOE B) 考慮行無(wú)創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 12 危 險(xiǎn) 因素 心血管手 術(shù) 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 沒有危 險(xiǎn) 因素 進(jìn) 行 計(jì) 劃手 術(shù) 2022 更新 ? 緊 急手 術(shù) ?進(jìn) 行 ? 低 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) — 進(jìn) 行 ? 功能良好 — 進(jìn) 行 臨 床危 險(xiǎn) 因素 0 = 進(jìn) 行 12 = 進(jìn) 行 +/ 心率控制 3+ 中等 風(fēng)險(xiǎn) = 進(jìn) 行 +/ 心率 3+心血管 = 考 慮檢查 手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 高 風(fēng)險(xiǎn) : 5% ? 主動(dòng)脈和其他主要血管手術(shù) ? 周圍血管手術(shù) ? 緊急手術(shù) ,特別是在老年人 ? 長(zhǎng)期的伴隨體液流失和失血 中 風(fēng)險(xiǎn) : 5% ? 頸動(dòng)脈手術(shù) ? 頭部和頸部手術(shù) ? 胸外科手術(shù) ? 骨科、前列腺癌手術(shù) 低 風(fēng)險(xiǎn) : 1% ? 乳腺癌、白內(nèi)障手術(shù) ? 內(nèi)視鏡、乳腺癌和體表手術(shù) 活躍心臟疾病的病人在非心臟手術(shù)前 應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和治療 (I級(jí) ,證據(jù)水平 :B) ACCF/AHA 2022 不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈綜合征 不 穩(wěn) 定或 嚴(yán) 重的心 絞 痛 最近 發(fā) 生的心肌梗死 失代 償 性心衰（ NYHA IV。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是
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