醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期評(píng)估-蘇州-資料下載頁
2025-01-04 08:10本頁面
【正文】 3 ? 74歲的白人男性 ,且有 50年吸煙史和長期憩室炎。 . ? 2個(gè)月前有心肌梗死病史 ,現(xiàn)在開始康復(fù)。如今能每天走至少 15分鐘，跑步機(jī)能跑平均 4英里每小時(shí)。 ? 你現(xiàn)在需要給這個(gè)病人術(shù)前評(píng)估 ? 行腸切除手術(shù) 案例分析 案例 3. ? 沒有明顯的心臟病、 intermediaterisk手術(shù) ,良好的功能能力 ,有 1個(gè)臨床風(fēng)險(xiǎn)因素 (相當(dāng)于 ACC /AHA原則第四步驟 )。 2022/2022 ACCF/ AHA 原 則 需要非心 臟 手 術(shù) 的急 診 步 驟 1 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃 圍術(shù) 期 監(jiān)測 amp。 危 險(xiǎn) 分 層 amp。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是 評(píng) 估并治 療 ACCF/AHA 指南 考 慮 手 術(shù) 室 步 驟 3 不 低 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃手 術(shù) 不 功能正常 (代 謝 水平 ≥4) 無癥狀 步 驟 4 不 步 驟 5 3 以上 危 險(xiǎn) 因素 12 危 險(xiǎn) 因素 心血管手 術(shù) 考 慮檢查 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 進(jìn) 行 計(jì) 劃手 術(shù) 心率控制 167。 (Class IIa, LOE B) 考 慮 行無 創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 心血管手 術(shù) 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 沒有危 險(xiǎn) 因素 案例 4 72歲的老人長期 2型糖尿病病史合并有視網(wǎng)膜病變和糖尿病型腎病 .他能自己穿衣服 ,自己刷牙齒但是平時(shí)很少活動(dòng).術(shù)前肌酐水平是 .他最近被診斷為結(jié)腸癌并行腸切除術(shù) .現(xiàn)在需要對(duì)其術(shù)前評(píng)估 .心率 82次 /分 . 案例分析 案例 4. ? 沒有明顯的心臟病、 intermediaterisk手術(shù) , 未知功能能力 ,有 2個(gè)臨床危險(xiǎn)因素 (相當(dāng)于ACC /AHA原則第五步驟 )。 2022/2022 ACCF/ AHA 原 則 需要非心 臟 手 術(shù) 的急 診 步 驟 1 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃 圍術(shù) 期 監(jiān)測 amp。 危 險(xiǎn) 分 層 amp。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是 評(píng) 估并治 療 ACCF/AHA 指南 考 慮 手 術(shù) 室 步 驟 3 不 低 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃手 術(shù) 不 功能正常 (代 謝 水平 ≥4) 無癥狀 步 驟 4 不 步 驟 5 3 以上 危 險(xiǎn) 因素 12 危 險(xiǎn) 因素 心血管手 術(shù) 考 慮檢查 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 進(jìn) 行 計(jì) 劃手 術(shù) 心率控制 167。 (Class IIa, LOE B) 考 慮 行無 創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 心血管手 術(shù) 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 沒有危 險(xiǎn) 因素 案例 5 78歲的男子有高血壓病史 ,2型糖尿病病史 ,跛行。周圍血管疾病，表現(xiàn)為腹部腫塊。腹部斷層現(xiàn)象顯示出 . 病人血壓為 158/80mmHg. 案例分析 案例 5. ? 沒有明顯的心臟病、心血管外科手術(shù) (有 1或2個(gè)危險(xiǎn)因素 )(相當(dāng)于 ACC /AHA原則第五步驟 )。 2022/2022 ACCF/ AHA 原 則 需要非心 臟 手 術(shù) 的急 診 步 驟 1 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃 圍術(shù) 期 監(jiān)測 amp。 危 險(xiǎn) 分 層 amp。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是 評(píng) 估并治 療 ACCF/AHA 指南 考 慮 手 術(shù) 室 步 驟 3 不 低 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃手 術(shù) 不 功能正常 (代 謝 水平 ≥4) 無癥狀 步 驟 4 不 步 驟 5 3 以上 危 險(xiǎn) 因素 12 危 險(xiǎn) 因素 心血管手 術(shù) 考 慮檢查 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 進(jìn) 行 計(jì) 劃手 術(shù) 心率控制 167。 (Class IIa, LOE B) 考 慮 行無 創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 心血管手 術(shù) 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 沒有危 險(xiǎn) 因素 案例 6 78歲的男子有高血壓病史和吸煙史準(zhǔn)備行膽囊切除術(shù)。一年前 ECG顯示非特異性 ST段改變 ,但沒有心肌梗死病史 .病人的血壓為165/94 mm Hg. 案例分析 ? 沒有明顯的心臟病、 intermediaterisk手術(shù) ,沒有臨床危險(xiǎn)因素 (相當(dāng)于 ACC /AHA原則的第五步驟 )。 2022/2022 ACCF/ AHA 原 則 需要非心 臟 手 術(shù) 的急 診 步 驟 1 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃 圍術(shù) 期 監(jiān)測 amp。 危 險(xiǎn) 分 層 amp。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是 評(píng) 估并治 療 ACCF/AHA 指南 考 慮 手 術(shù) 室 步 驟 3 不 低 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 是 進(jìn) 行并 計(jì) 劃手 術(shù) 不 功能正常 (代 謝 水平 ≥4) 無癥狀 步 驟 4 不 步 驟 5 3 以上 危 險(xiǎn) 因素 12 危 險(xiǎn) 因素 心血管手 術(shù) 考 慮檢查 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 進(jìn) 行 計(jì) 劃手 術(shù) 心率控制 167。 (Class IIa, LOE B) 考 慮 行無 創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 心血管手 術(shù) 中等 風(fēng)險(xiǎn) 手 術(shù) 沒有危 險(xiǎn) 因素 ESC guideline 2022 用哪種麻醉方法（局部性或普遍性）和用什么類型的麻醉劑都沒有區(qū)別 應(yīng)當(dāng)考慮到胸硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)治療高危心臟病患者 不推薦有腎臟和心力衰竭、心肌缺血患者及老年患者在術(shù)后使用非甾體抗炎藥物和 COX2抑制劑用做疼痛控制 ,同樣在病人服用利尿劑會(huì)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 總結(jié) ? ACCF/AHA: “最重要的主題是對(duì)于只是簡單地降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)來說干預(yù)幾乎是不必要的，除非這種干預(yù)對(duì)圍術(shù)期無關(guān)緊要 ” ? 慎重考慮對(duì)心率進(jìn)行控制。 ? 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與檢查和干預(yù)的意義都是特定的重要的。 謝謝 ! Questions?
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