醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術期評估-蘇州-資料下載頁
2025-01-04 08:10本頁面
【正文】 3 ? 74歲的白人男性 ,且有 50年吸煙史和長期憩室炎。 . ? 2個月前有心肌梗死病史 ,現(xiàn)在開始康復。如今能每天走至少 15分鐘，跑步機能跑平均 4英里每小時。 ? 你現(xiàn)在需要給這個病人術前評估 ? 行腸切除手術 案例分析 案例 3. ? 沒有明顯的心臟病、 intermediaterisk手術 ,良好的功能能力 ,有 1個臨床風險因素 (相當于 ACC /AHA原則第四步驟 )。 2022/2022 ACCF/ AHA 原 則 需要非心 臟 手 術 的急 診 步 驟 1 是 進 行并 計 劃 圍術 期 監(jiān)測 amp。 危 險 分 層 amp。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是 評 估并治 療 ACCF/AHA 指南 考 慮 手 術 室 步 驟 3 不 低 風險 手 術 是 進 行并 計 劃手 術 不 功能正常 (代 謝 水平 ≥4) 無癥狀 步 驟 4 不 步 驟 5 3 以上 危 險 因素 12 危 險 因素 心血管手 術 考 慮檢查 中等 風險 手 術 進 行 計 劃手 術 心率控制 167。 (Class IIa, LOE B) 考 慮 行無 創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 心血管手 術 中等 風險 手 術 沒有危 險 因素 案例 4 72歲的老人長期 2型糖尿病病史合并有視網膜病變和糖尿病型腎病 .他能自己穿衣服 ,自己刷牙齒但是平時很少活動.術前肌酐水平是 .他最近被診斷為結腸癌并行腸切除術 .現(xiàn)在需要對其術前評估 .心率 82次 /分 . 案例分析 案例 4. ? 沒有明顯的心臟病、 intermediaterisk手術 , 未知功能能力 ,有 2個臨床危險因素 (相當于ACC /AHA原則第五步驟 )。 2022/2022 ACCF/ AHA 原 則 需要非心 臟 手 術 的急 診 步 驟 1 是 進 行并 計 劃 圍術 期 監(jiān)測 amp。 危 險 分 層 amp。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是 評 估并治 療 ACCF/AHA 指南 考 慮 手 術 室 步 驟 3 不 低 風險 手 術 是 進 行并 計 劃手 術 不 功能正常 (代 謝 水平 ≥4) 無癥狀 步 驟 4 不 步 驟 5 3 以上 危 險 因素 12 危 險 因素 心血管手 術 考 慮檢查 中等 風險 手 術 進 行 計 劃手 術 心率控制 167。 (Class IIa, LOE B) 考 慮 行無 創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 心血管手 術 中等 風險 手 術 沒有危 險 因素 案例 5 78歲的男子有高血壓病史 ,2型糖尿病病史 ,跛行。周圍血管疾病，表現(xiàn)為腹部腫塊。腹部斷層現(xiàn)象顯示出 . 病人血壓為 158/80mmHg. 案例分析 案例 5. ? 沒有明顯的心臟病、心血管外科手術 (有 1或2個危險因素 )(相當于 ACC /AHA原則第五步驟 )。 2022/2022 ACCF/ AHA 原 則 需要非心 臟 手 術 的急 診 步 驟 1 是 進 行并 計 劃 圍術 期 監(jiān)測 amp。 危 險 分 層 amp。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是 評 估并治 療 ACCF/AHA 指南 考 慮 手 術 室 步 驟 3 不 低 風險 手 術 是 進 行并 計 劃手 術 不 功能正常 (代 謝 水平 ≥4) 無癥狀 步 驟 4 不 步 驟 5 3 以上 危 險 因素 12 危 險 因素 心血管手 術 考 慮檢查 中等 風險 手 術 進 行 計 劃手 術 心率控制 167。 (Class IIa, LOE B) 考 慮 行無 創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 心血管手 術 中等 風險 手 術 沒有危 險 因素 案例 6 78歲的男子有高血壓病史和吸煙史準備行膽囊切除術。一年前 ECG顯示非特異性 ST段改變 ,但沒有心肌梗死病史 .病人的血壓為165/94 mm Hg. 案例分析 ? 沒有明顯的心臟病、 intermediaterisk手術 ,沒有臨床危險因素 (相當于 ACC /AHA原則的第五步驟 )。 2022/2022 ACCF/ AHA 原 則 需要非心 臟 手 術 的急 診 步 驟 1 是 進 行并 計 劃 圍術 期 監(jiān)測 amp。 危 險 分 層 amp。因素管理 不 步 驟 2 心 臟 疾病 是 評 估并治 療 ACCF/AHA 指南 考 慮 手 術 室 步 驟 3 不 低 風險 手 術 是 進 行并 計 劃手 術 不 功能正常 (代 謝 水平 ≥4) 無癥狀 步 驟 4 不 步 驟 5 3 以上 危 險 因素 12 危 險 因素 心血管手 術 考 慮檢查 中等 風險 手 術 進 行 計 劃手 術 心率控制 167。 (Class IIa, LOE B) 考 慮 行無 創(chuàng)檢查 (Class IIb, LOE B) 心血管手 術 中等 風險 手 術 沒有危 險 因素 ESC guideline 2022 用哪種麻醉方法（局部性或普遍性）和用什么類型的麻醉劑都沒有區(qū)別 應當考慮到胸硬膜外麻醉進行手術治療高危心臟病患者 不推薦有腎臟和心力衰竭、心肌缺血患者及老年患者在術后使用非甾體抗炎藥物和 COX2抑制劑用做疼痛控制 ,同樣在病人服用利尿劑會對血液動力學不穩(wěn)定 總結 ? ACCF/AHA: “最重要的主題是對于只是簡單地降低手術的風險來說干預幾乎是不必要的，除非這種干預對圍術期無關緊要 ” ? 慎重考慮對心率進行控制。 ? 手術風險與檢查和干預的意義都是特定的重要的。 謝謝 ! Questions?
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