醫(yī)藥衛(wèi)生]伴隨疾病的麻醉前評(píng)估-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:02本頁(yè)面
【正文】 血鈣：輕癥對(duì)麻醉無(wú)重大影響。嚴(yán)重者需防范低血鈣危象（血鈣＜ ）發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)喉痙攣、窒息或驚厥。 ? 高血鈣：輕癥對(duì)麻醉影響不明顯。一般認(rèn)為血鈣高達(dá) ～ 10mmol/L時(shí)對(duì)麻醉具有生命危險(xiǎn)，但這種情況少見(jiàn)。 ? 低血鎂：（血清鎂＜ ）有增加圍術(shù)期心律紊亂的危險(xiǎn)，尚可造成呼吸肌無(wú)力，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 ? 高血鎂：對(duì)麻醉的影響：高達(dá) 5～6mmol/L時(shí)即可中樞抑制、意識(shí)消失，若加用全麻藥中樞抑制加重。達(dá) 6～ 8mmol/L時(shí)，自主呼吸即可消失，若加用呼吸抑制劑，后果嚴(yán)重。 九、伴隨甲亢病人的術(shù)前評(píng)估 ? 無(wú)論是行甲亢手術(shù)還是其他疾病合并甲亢的手術(shù)，為預(yù)防甲亢危象，應(yīng)在控制其癥狀和體征后方可行擇期手術(shù)。 ? 具體要求：基礎(chǔ)代謝率 177。 20％，體重增加，心率減慢并穩(wěn)定在 80次 /分，脈壓縮小，情緒穩(wěn)定，全身癥狀改善或消失， T T4正常。 ? 抗甲亢藥物及其他治療藥物（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、 β受體阻滯劑普萘洛爾、倍他樂(lè)克等）應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)日早晨。 幾個(gè)小問(wèn)題： ? 什么時(shí)候需要其他科室專(zhuān)家進(jìn)行術(shù)前會(huì)診？ 術(shù)前會(huì)診分兩類(lèi)： （ 1）診斷不清，需要明確診斷以利于麻醉處理； （ 2）診斷明確，但需要進(jìn)一步治療以適應(yīng)手術(shù)。 第一種情況，如 50歲以上患者近來(lái)出現(xiàn)加重性胸痛，則請(qǐng)心臟專(zhuān)家會(huì)診； 第二種情況，如患者有未控制的糖尿病、高血壓、哮喘、甲亢等系統(tǒng)性疾病，則應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步治療。 ? 單純的心電圖 STT改變?nèi)绾芜M(jìn)行下一步?jīng)Q策？ STT改變是麻醉手術(shù)前病人常見(jiàn)的心電圖改變，STT改變雖然常見(jiàn)于心肌缺血、心絞痛病人，但心電圖上的 STT改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，在作出心肌缺血或 “ 冠狀動(dòng)脈供血不足 ” 的心電圖診斷之前，必須結(jié)合臨床資料進(jìn)行鑒別診斷，也是進(jìn)一步?jīng)Q策的最重要一步。其他心血管疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎均可出現(xiàn) STT改變；自主神經(jīng)功能紊亂、藥物、損傷、過(guò)度焦慮也可引起非特異性 STT改變；另外，心室肥大、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯等可引起繼發(fā)性 STT改變。 ? 低血鉀患者的麻醉與手術(shù)指征能放寬嗎？ 單純的低血鉀已不像過(guò)去傳統(tǒng)的認(rèn)為有界定標(biāo)準(zhǔn)（ ），低于該值將考慮延期手術(shù)。低血鉀和鉀缺乏是兩個(gè)不同的概念，低血鉀完全可以在機(jī)體鉀總量不缺乏的情況下表現(xiàn)出來(lái)。低血鉀雖然理論上對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的功能影響很大，但大量的麻醉臨床實(shí)踐證明，臨床表現(xiàn)出的有害性遠(yuǎn)沒(méi)有理論預(yù)計(jì)的多和嚴(yán)重。因此，對(duì)于無(wú)癥狀的慢性低血鉀（ mmol/L）病人無(wú)需延期手術(shù)，甚至不必行鉀鹽治療。有臨床報(bào)道，反復(fù)復(fù)查血鉀不低于 mmol/L、心電圖沒(méi)有改變的無(wú)癥狀患者，麻醉或圍術(shù)期心律失常的發(fā)生率并不增加。值得提醒的是，急性血鉀降低（ mmol/L），并伴發(fā)心臟并發(fā)癥危險(xiǎn)因素（近期心肌梗死、充血性心力衰竭、洋地黃中毒、心律失常、缺血性心臟病及高血壓長(zhǎng)期服用利尿藥及強(qiáng)心甙）的患者應(yīng)延期手術(shù)，即便是輕度的低血鉀癥亦是不適宜的，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)鉀。 謝謝大家！
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