醫(yī)藥衛(wèi)生]靜脈麻醉藥及藥理特點(diǎn)-資料下載頁
2025-01-04 08:59本頁面
【正文】 攣 其他系統(tǒng) ? 肝腎功一過性抑制 ? 賁門括約肌松馳，容易返流誤吸 ? 可降低眼壓 臨床應(yīng)用 全麻誘導(dǎo)：健康成人 ， 小兒5－ 6mg/kg 控制驚厥抽搐 顱腦手術(shù)中降低顱壓 禁忌癥 ? 支氣管哮喘 ? 卟啉癥 (紫質(zhì)癥病人急性發(fā)作 ) ? 嚴(yán)重失代償心血管疾病 ? 心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者（休克，脫水） ? 對巴比妥過敏者 過敏或類過敏反應(yīng)發(fā)生率約 1/30000 常用的靜脈麻醉給藥方法 ? 單次注藥 ? 持續(xù)輸注 ? 單次注藥 +持續(xù)輸注 ? 靶控輸注（ Target controlled infusion TCI）按照藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)理論，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度達(dá)到能滿足臨床需要的麻醉濃度為調(diào)控目標(biāo)，用計算機(jī)軟件控制輸液泵靜脈給藥的速度和劑量的靜脈注藥方法。 單次和間隔重復(fù)靜脈注射 024681012140 20 40 60 80 100 120 140時間 (min)濃度(ug/ml)血漿濃度 效應(yīng)室濃度 不能維持麻醉藥的有效濃度；重復(fù)給藥血藥濃度波動大；藥物的血漿濃度與效應(yīng)室濃度不能達(dá)到滿意的平衡狀態(tài) 持續(xù)靜脈注射 02468100 20 40 60 80 100 120 140時間 (min)濃度（ug/ml）持續(xù)靜脈給藥 單次 + 持續(xù)靜脈給藥 024681012140 20 40 60 80 100 120 140 160 180時間(min)濃度(ug/ml)維持恒定的血漿濃度，隨意調(diào)節(jié)，保持血漿濃度和效應(yīng)室濃度的平衡 靶濃度控制靜脈輸注（ TCI） 效應(yīng)室 中央室 1 外周室 2 外周室 3 KeO Kle K12 K21 K10 U K13 K31 TCI藥代動力學(xué)模型 中央室代表血或血漿，外周室 2代表血液充盈多的組織，外周室 3代表血液充盈少的組織。 K12,K21,K13,K31是房室間分布速率常數(shù)， Kle是中央室藥物進(jìn)入效應(yīng)室的速率常數(shù)， KeO是藥物從效應(yīng)室消除的速率常數(shù)。 K10是藥物從中央室消除的速率常數(shù)。 麻醉醫(yī)生選擇靶濃度（ ,mg/ml） 病人 病人數(shù)據(jù) （年齡、體重） 輸注泵 內(nèi)嵌藥動力學(xué)程 序的微處理器 靶控輸注系統(tǒng)的組成部分 目標(biāo)濃度 目標(biāo)濃度是根據(jù)臨床麻醉需要而預(yù)設(shè)并由計算機(jī)執(zhí)行給藥后，在預(yù)定的目標(biāo)組織中達(dá)到的藥物濃度。目標(biāo)組織可以是血也可以是效應(yīng)部位如中樞神經(jīng)系統(tǒng) 效應(yīng)部位濃度 效應(yīng)部位濃度的檢測難度很大，通常根據(jù)血藥濃度推算得出 Wakeling et al, Anesthesiology, 1999。 90: 927 效應(yīng)室濃度和 血漿濃度 以效應(yīng)室濃度為目標(biāo)濃度 效應(yīng)室濃度迅速達(dá)到設(shè)定值，迅速產(chǎn)生預(yù)期的中樞效應(yīng) 血漿濃度產(chǎn)生明顯的超射 誘導(dǎo)時間短，預(yù)見性強(qiáng) 血漿濃度的超射可能對呼吸循環(huán)產(chǎn)生抑制適用于年輕、體壯、 心功能良好的患者 血漿濃度迅速上升至設(shè)定值 效應(yīng)室濃度上升相對緩慢 所需效應(yīng)產(chǎn)生滯后 誘導(dǎo)和維持平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)好 適用于老年、體弱、心功能較差的患者 以血漿濃度為目標(biāo)濃度 目前 TCI的使用 雙 TCI泵 TIVA Propofol一個泵 短效鎮(zhèn)痛藥一個泵 單泵 TIVA 只有 Propofol一個泵 其它藥物采用其它方式給藥 TCAnaesthesia system = Primea (Fresenius CE) 歐洲麻醉年會 2022 麻醉輸注工作站 TCI可用藥物和模式 麻醉藥 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 丙泊酚 蘇芬太尼 瑞芬太尼 Marsh Schnider Gepts Minto TCI的臨床應(yīng)用 ? 麻醉誘導(dǎo)和維持 ? 藥效學(xué)的研究 ? 病人自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜 ? ICU鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，降壓，平喘等 掌握特點(diǎn) 揚(yáng)長避短 靈活應(yīng)用 密切觀察 謝謝大家
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