[醫(yī)藥衛(wèi)生]口腔局部麻醉-資料下載頁
2025-02-21 13:03本頁面
【正文】 0 全身并發(fā)癥 中毒 (intoxication) ? 癥狀輕者表現(xiàn)為煩躁不安 、 多語 、 惡心 、 嘔吐 、嗜睡等 ， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺 、 驚厥 、 神志不清 、呼吸循環(huán)衰竭而死亡 ， 臨床表現(xiàn)可分為興奮型和抑制型兩種類型 。 ? 防治 :術(shù)者應(yīng)熟悉麻醉藥物的毒性 、 一次最大劑量 ， 單位時(shí)間內(nèi)推注藥物的速度要慢 。 推注藥物要回抽 ， 觀察是否進(jìn)入到血管內(nèi) ， 一旦發(fā)生中毒反應(yīng) ， 應(yīng)立即停止注射 。 癥狀輕者的處理與暈厥處理相同 ， 癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即采取給氧 、 輸液 、 升血壓 、 抗驚厥 、 應(yīng)用激素等搶救措施 。 2022/3/13 61 局部并發(fā)癥 注射區(qū)疼痛和水腫 ? 原因 :局部麻醉藥物變質(zhì) 、 有雜質(zhì)或溶液不等滲 。注射針頭鈍 、 彎曲或有倒鉤 。注射針頭刺入到骨膜下 ， 造成骨膜撕裂 :未嚴(yán)格按無菌操作 ，使感染帶入深部組織 ?；颊邔?duì)疼痛敏感等 。 ? 防治 :注射前認(rèn)真檢查麻醉藥物和注射針頭 ，嚴(yán)格按無菌要求操作 ， 注射針斜面正對(duì)骨面 ，在骨膜上滑行 。 一旦發(fā)生疼痛 、 水腫 ， 可給予局部熱敷 、 理療 、 封閉 ， 并給予消炎止 。 痛藥物 。 2022/3/13 62 局部并發(fā)癥 血腫 (hematom) ? 注射過程中刺破血管 ， 可導(dǎo)致組織內(nèi)出血 。 刺破翼靜脈叢 。 血腫的臨床表現(xiàn)是開始為局部迅速腫脹 ， 無疼痛 ， 皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑 ，數(shù)日后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠色 ， 最后吸收消失 。 ? 防治 :應(yīng)正確掌握穿刺點(diǎn) 、 進(jìn)針方向 、 角度以及深度 ， 避免反復(fù)穿刺 ， 針尖應(yīng)無倒鉤 ， 注射針不彎曲 。 如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹 ， 應(yīng)立即壓迫止血 ， 24小時(shí)內(nèi)冷敷 ， 然后熱敷 ， 必要時(shí)給予止血和抗炎藥物 。 2022/3/13 63 局部并發(fā)癥 感染 (infestation) ? 發(fā)生感染的原因主要是注射部位和麻醉藥物消毒不嚴(yán) ， 注射針被污染以及注射針穿過感染灶等 ， 將感染帶入深部組織 ，引起頜面深部間隙感染 。 一般在注射后15天 ， 局部出現(xiàn)紅 、 腫 、 熱 、 痛 、 甚至張口受限或吞咽困難等癥狀 。 有的患者會(huì)出現(xiàn)全身的菌血癥和膿毒血癥 ， 表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 、 畏寒 、 發(fā)熱等癥狀 。 2022/3/13 64 局部并發(fā)癥 感染 ? 防治 :注射前檢查麻醉藥物 、 注射器以及注射區(qū)消毒情況 ， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 ， 注射針避免接觸未消毒的口腔以及避免在感染灶注射 。 如發(fā)生感染 ， 按抗感染處理 。 2022/3/13 65 局部并發(fā)癥 注射針折斷 ? 原因 :注射針質(zhì)量差 ， 缺乏彈性 。術(shù)者操作不當(dāng) ，注射針刺入骨孔 、 骨管或韌帶時(shí) ， 用力改變方向 。注射中患者突然擺動(dòng)頭位等 。 ? 防治 :術(shù)前仔細(xì)檢查注射針 ， 有問題的注射針應(yīng)廢棄 。注射前向患者解釋清楚 ， 得到患者的配合 。操作要輕柔 ， 針尖刺人組織后 ， 不要用力改變方向 。注射針要有 1cm留在組織外 。 2022/3/13 66 局部并發(fā)癥 暫時(shí)性面癱 ? 一般見于下牙槽神經(jīng)經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí) ，由于注射部位過深 ， 超過下頜升支后緣或乙狀切跡 ， 將麻醉藥物注人腮腺內(nèi) ，麻醉了面神經(jīng) ， 導(dǎo)致暫時(shí)性的面癱 。 注射后數(shù)分鐘 ， 患者感覺面部活動(dòng)異常 ，注射側(cè)眼瞼不能閉合 ， 口角下垂 。 ? 防治 :術(shù)者注意進(jìn)針點(diǎn)的部位 ， 進(jìn)針方向 ，深度和麻醉藥物的劑量 。 2022/3/13 67 2022/3/13 68 局部并發(fā)癥 孔氏（ Kuhn）貧血帶 ? 眶下孔 、 上頜結(jié)節(jié) 、 腭大孔及鼻腭孔阻滯麻醉后 ， 有時(shí)可出現(xiàn)邊界清楚的上頜部位的貧血帶 。 原因不清 ， 一般認(rèn)為可能與血管痙攣 、 血管收縮劑的作用或血管損傷有關(guān) 。 常在 10分鐘到 1小時(shí)內(nèi)自然消退 ， 無嚴(yán)重后果 。 2022/3/13 69 2022/3/13 70 局部并發(fā)癥 其他并發(fā)癥 ? 包括暫時(shí)性牙關(guān)緊閉 ， 暫時(shí)性復(fù)視或失明等 。 發(fā)生此類并發(fā)癥要耐心給患者作解釋 ， 一般在短時(shí)間內(nèi) ， 待藥物作用消失后 ， 即可恢復(fù)正常 ， 不需作特殊治療 。
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