醫(yī)藥衛(wèi)生]心臟傳導(dǎo)阻滯及麻醉處理王明德-資料下載頁(yè)
2025-01-08 01:37本頁(yè)面
【正文】 ? 一般治療性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒、心臟外傷或外科術(shù)后引起的方式傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇緩、竇性停博伴阿斯綜合癥發(fā)作、對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常 ? 預(yù)防性起搏：心動(dòng)過(guò)緩或雖無(wú)心動(dòng)過(guò)緩但心電圖有雙束支阻滯、不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉劑大手術(shù)者 臨時(shí)起搏器 ? 擬手術(shù)患者如有以下情況之一，并且屬于 ACC/AHA起搏標(biāo)準(zhǔn) Ⅱ 類(lèi)或部分 Ⅲ 類(lèi)指征者術(shù)前應(yīng)積極安置臨時(shí)起搏器作為預(yù)防性起搏，以提高麻醉和手術(shù)的安全性 ? 1）確診竇房結(jié)功能障礙，無(wú)緩脈癥狀 ? 2 ）無(wú)癥狀的永久性或間歇性二度二型或二度一型房室阻滯 ? 3）無(wú)癥狀的雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯 ? 4）心動(dòng)過(guò)緩伴快速心律失常需藥物治療 ? 5）迷走神經(jīng)高敏狀態(tài)或頸動(dòng)脈高敏綜合癥 ? 6）心動(dòng)過(guò)緩伴心功能不全或心絞痛者 ? 7）動(dòng)態(tài)心電圖記錄到長(zhǎng) RR≥2s ? 8）阿托品實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 ? 9）頻發(fā)室早經(jīng)藥物治療無(wú)效 臨時(shí)起搏器 ? 臨時(shí)心臟起搏器的安置方法有以下幾種：經(jīng)皮起搏、經(jīng)靜脈起搏、經(jīng)食管心臟起搏和經(jīng)胸起搏 ? 臨時(shí)起搏器 95%采用經(jīng)靜脈途徑，通常采用單腔按需起搏器即 VVI,在體表心電圖的指引下應(yīng)用漂浮導(dǎo)管電極，不需 X線指導(dǎo) 臨時(shí)起搏器 ? 參數(shù)調(diào)節(jié) ? 起搏頻率：起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率，一般為 40120次 /分，常取 6080次 /分 ? 起搏閾值：引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度，心室起搏要求電流 35mA，電壓36V ? 感知靈敏度：起搏器感知 P波或 R波的能力。心室感知靈敏度一般為 13mV 注意事項(xiàng) ? 注意事項(xiàng) ? 對(duì)于安置臨時(shí)起搏器的病人在圍術(shù)期應(yīng)注意： ? ，防止電極脫開(kāi)或刺破右心房 ? 2. 琥珀膽堿、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而減弱起搏效果；另一方面，缺氧和低鉀血癥可降低心肌起搏閾值而誘發(fā)室顫 ? 3. 術(shù)中盡量不要使用電灼，以免干擾起搏器 ? ，應(yīng)注意： ? 1）使用非同步心臟起搏 VOO或 VVI ? 2）接地板盡量遠(yuǎn)離發(fā)生器 ? 3）縮短每次使用電刀時(shí)間 ? 4）盡可能降低電刀的電流強(qiáng)度 ? 5）發(fā)生器不能位于作用電極和電刀接地板之間 ? 6）備好異丙腎上腺素，以防止起搏器失效
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