醫(yī)藥衛(wèi)生]先天性心臟病講-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:03本頁(yè)面
【正文】 合并腦血栓，為細(xì)菌性，易導(dǎo)致腦膿腫 ? 體格發(fā)育多落后 心臟體征： ?望診：心前區(qū)隆起 ?觸診：抬舉性心室搏動(dòng)，可有收縮期震顫。 ?叩診：可正?；蛏源? ?聽(tīng)診： ①胸骨左緣 2~4肋間可聞及 II— III級(jí)噴射 性雜音，以第三肋間最響，為肺動(dòng)脈狹窄所致。 ②肺動(dòng)脈第二音減弱或消失 五、合并癥 ?腦血栓 ?腦膿腫 ?亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 六、 X線(xiàn)檢查 ?心臟正?；蛏源? ?心尖圓隆上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，形成“靴型心影” ?肺血管影縮小，兩肺紋理減少，亮度增加 ?側(cè)枝循環(huán)豐富，兩肺野呈網(wǎng)狀肺紋理 七、心電圖 ?典型心電示電軸右偏 ， 右室肥大 八、超聲心動(dòng)圖 ?主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，內(nèi)徑增寬 ?右室流出道及肺動(dòng)脈狹窄 ?室間隔中斷 ?4．右室直接將血液注入騎跨的主動(dòng)脈內(nèi)。 九、心導(dǎo)管和心臟造影 心導(dǎo)管檢查： ? 右室可進(jìn)入： 1）主動(dòng)脈（主動(dòng)脈騎跨） 2）左心室（室缺） 3）不容易進(jìn)入肺動(dòng)脈（肺動(dòng)脈狹窄） ? 股動(dòng)脈血氧含量下降（ 45~87%），右向左分流 心血管造影： 典型表現(xiàn)是造影劑注入右室后主肺動(dòng)脈同時(shí)顯影 十、治療 ? 1．一般護(hù)理：經(jīng)常飲水，預(yù)防感染，及時(shí)補(bǔ)液，防止脫水和并發(fā)癥。 ? 2．缺氧發(fā)作的治療： ①吸氧 ②心得安 ，靜注?；蚱は伦⑸鋯岱?~③糾正酸中毒： 5%~? ：手術(shù) 十、法洛氏四聯(lián)癥的特征性表現(xiàn) ?有四種畸形，以右心室流出道狹窄最重要 ?青紫的產(chǎn)生主要是由于右心室流出道狹窄和主動(dòng)脈騎跨引起的 ?主要表現(xiàn)為青紫和杵狀指趾 ?多有蹲踞現(xiàn)象，嚴(yán)重的引起暈厥和抽搐 ?易引起腦血栓、腦膿腫 ? 體格發(fā)育明顯落后 ? 胸骨左緣 2—4肋間可聞及 II—III級(jí)收縮期噴射性雜音 ? 肺動(dòng)脈第二音減弱或消失 ? X線(xiàn)檢查：心臟呈靴狀心影，兩肺紋理減，透過(guò)度增加 ? 心導(dǎo)管檢查：導(dǎo)管可由右室進(jìn)入左室、主動(dòng)脈；而進(jìn)入肺動(dòng)脈則較困難。股動(dòng)脈血氧 45—87%。主肺動(dòng)脈同時(shí)顯影 先天性心臟病護(hù)理要點(diǎn) ?安排合理的生活制度 ?室內(nèi)空氣要流通 ? 給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì) ?避免患兒情緒激動(dòng)，保持大便通暢，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 ? 先天性心臟病患兒禁止大量輸液，如必須輸液時(shí)，滴液速度須緩慢，以防加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭。 ? 對(duì)平時(shí)心臟功能和活動(dòng)耐力都較好的患兒，應(yīng)當(dāng)按時(shí)接受預(yù)防接種，但在接種后，應(yīng)多觀(guān)察全身和局部反應(yīng)，以便及時(shí)處理。 ? 先天性心臟病的患兒體質(zhì)弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見(jiàn)， 應(yīng)積極預(yù)防和控制。 幾種常見(jiàn)先天性心臟病鑒別表 房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥 分類(lèi) 左向右分流 右向左分流 癥狀 一般發(fā)育落后，乏力，活動(dòng)后心悸，咳嗽，氣短，晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫 發(fā)育落后，乏力，青紫，（吃奶哭叫時(shí)加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥 心臟聽(tīng)診 第 3肋間 Ⅱ ~Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小 第 4肋間 Ⅲ ~Ⅳ級(jí)全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣泛 第 2肋間 Ⅱ ~Ⅳ 級(jí)連續(xù)性機(jī)械樣雜音，向頸部傳導(dǎo) 第 2~4肋間 Ⅱ ~Ⅳ 級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣 震顫 無(wú) 有 有 可有 P2 亢進(jìn)，固定分裂 亢進(jìn) 亢進(jìn) 減低 X線(xiàn)表現(xiàn) 右房，右室大，肺動(dòng)脈段凸出，肺野充血，有肺門(mén)舞蹈 左 、 右室大，左房可大，肺動(dòng)脈段凸出，肺野充血，有肺門(mén)舞蹈 左室，左房大肺動(dòng)脈段凸出，肺野充血，有肺門(mén)舞蹈 右室大，心尖上翹呈靴形肺動(dòng)脈段凹陷，肺野清晰，無(wú)肺門(mén)舞蹈 心電圖 不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大 左室或左、右室肥大 左室肥大，左房可肥大 右室肥大
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