醫(yī)藥衛(wèi)生]先天性心臟病講-文庫吧
2024-12-20 08:03 本頁面
【正文】 促與低頻的舒張早中期雜音。 五、并發(fā)癥 ?支氣管肺炎 ?充血性心力衰竭 ?亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 六、 X線檢查 ?心臟外型輕、中度大，以右房、右室大為主； ?肺動脈段明顯突出，肺門血管增粗，可有肺門舞蹈，肺野充血； ?3．主動脈段縮小。 七、心電圖 ? 典型：電軸右偏；不全性右束支傳導(dǎo) 阻滯（室上嵴肥厚和右心室擴張） ? 部分有右心室、右心房肥厚 八、超聲心動圖 ?右心房、右心室增大及室間隔的矛盾運動。 ?房間隔缺損的位置及大小 ?估測分流量的大小，右心室收縮壓及肺動脈壓力 九、心導(dǎo)管檢查 ?1．導(dǎo)管易通過缺損由右心房進入左心房。 ?2．右心房血氧含量高于腔靜脈血氧含量。 ?3．右心室和肺動脈壓力正?；蜉p度增高，并按所得數(shù)據(jù)可計算出肺動脈阻力和分流量大小。 十、治療 ?小于 3mm的房間隔缺損多在 3個月內(nèi)自然閉合。 ?一般可在 3～ 5歲時體外循環(huán)下直視關(guān)閉 。 ?也可通過介入性心導(dǎo)管術(shù) ，應(yīng)用雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損。 十一、房缺的特征性表現(xiàn) ? 容易導(dǎo)致右心室舒張期負荷過重 ? 右心房接受上下腔靜脈和左心房的血 ? 左心室、主動脈、體循環(huán)的血量下降 ? 胸骨左緣 3肋間可聞及 II— III級柔和的吹風(fēng)樣雜音，一般無細震顫 ? 肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、固定分裂 ? 心電圖：電軸右偏，不全性右束支傳導(dǎo)阻滯 ? 心導(dǎo)管：血氧含量右房 上下腔靜脈 ? X線檢查：均有肺門舞蹈癥，有右房、右室大 ? X線檢查 ? 心電圖 ? 超聲心動圖 ? 心導(dǎo)管檢查 ? 治療 ? 概述 ? 分型 ? 病理生理 ? 臨床表現(xiàn) ? 合并癥 室間隔缺損 （ Ventricular septal defect ， VSD） 一、概述 ? 發(fā)病約占先心病的 50% ? 2．可單獨存在，約占 25％，亦可與其他畸形共同存在，如：房缺、肺動脈狹窄、動脈導(dǎo)管未閉、大動脈錯位、主動脈關(guān)閉不全 二、分型 部位 ? 1．膜周部缺損，約占 60％～ 70％，位于主動脈下，由膜部向與之接觸的三個區(qū)域 (流入道、流出道或小梁肌部 )延伸而成。 ? 2．肌部缺損，占 20％～ 30％，又分為竇部肌肉缺損 (即肌部流入道 )、漏斗隔肌肉缺損及肌部小粱部缺損。 分型 大?。捍笾驴煞譃?3種類型： ? (1)小型室缺 (Roger病 )：缺損直徑小于 5mm或缺損面積 ／ m2體表面積。 ? (2)中型室缺：缺損直徑 5～ 15mm或缺損面積～ ／ m2體表面積。 ? (3)大型室間隔缺損：缺損直徑大于 15mm或缺損面積 ／ m2體表面積。 三、病理生理 病生特點 ? 1．心室水平的左向右分流 ? 2．分流量多少取決于缺損面積、心室間壓差及肺小動脈阻力 ? 3．導(dǎo)致雙室肥大，左房也可肥大。 ? 4．左向右分流量使肺循環(huán)血流量增加，出現(xiàn)肺動脈壓力增高，重時發(fā)生艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。 四、臨床表現(xiàn) ? 小型缺損（ Roger?。? 1）多發(fā)于室間隔肌部 2）可無明顯癥狀，僅活動后稍疲乏 3）生長發(fā)育一般不受影響 4）體癥：于胸骨左緣 4肋間可聞 及粗糙響亮的全收縮期雜音；肺 動脈二音稍增強 5）可自行閉合（一般在 5歲以下，約 20 — 50%） 缺損較大：：左向右分流，體循環(huán)量下降 癥狀 ? 影響生長發(fā)育 ? 消瘦、乏力、氣短、多汗 ? 易患肺部感染、易患心衰 ? 可引起聲嘶（由于擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)所致） 體癥 ? 心尖搏動彌散 ? 可觸及細震顫 ? 心界向左右擴大 ? 胸骨左緣 4肋間
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