體外循環(huán)及先天性心臟病護理-文庫吧
2025-12-07 23:32 本頁面
【正文】 左向右分流 紫紺性心臟?。河蚁蜃蠓至? 常見先天性心臟病 ?動脈導管未閉 (Patent Ductus Arteriosus,PDA) ?房間隔缺損 (Atrial Septal Defect,ASD) ?室間隔缺損 (Ventricular Septal Defect,VSD) ?法樂四聯(lián)癥 (Tetralogy of Fallot,TOF) 動 脈 導 管 未 閉 （ PDA Patent Ductus Arteriosus） 動脈導管未閉 (Patent Ductus Arteriosus) ? 動脈導管 ? 胎兒時期降主動脈和肺動脈的正常通道 ? 多數(shù)在出生后 2～ 3周完成導管纖維化而閉合（動脈韌帶） ? 少數(shù)可在出生后 6月后閉合 ? 1歲以后閉合的比例極小 概 念 ? 動脈導管未閉：主動脈和肺動脈之間先天性異常通道 ， 位于降主動脈峽部與左肺動脈根部間 病理解剖及分型 ? PDA ? 管型：導管的主動脈端及肺動脈端粗細大致相等 ， 臨床上最多見 ， 約占 80％ ； ? 漏斗型：導管主動脈端直徑大于肺動脈端 ， 呈漏斗狀； ? 窗型：導管短 ， 管腔粗 ， 管壁薄 ， 主動脈與肺動脈緊貼呈窗式溝通 ， 分流量大； ? 動脈瘤型：導管中間粗大呈瘤樣擴張 ， 管壁薄而脆 ， 手術(shù)危險性極大 ， 臨床少見 。 病 理 生 理 主動脈壓高于肺動脈壓 肺循環(huán)血量增多 左心房肥大 肺動脈高壓 臨 床 表 現(xiàn) ? 導管細 ， 分流量少 — 無癥狀 ? 導管粗 ， 分流量大 — 呼吸道感染 ， 左心衰 ? 雙向分流 — 可出現(xiàn)氣促 、 紫紺 ? 心臟檢查：胸骨左緣第 2肋間聽到響亮粗糙的連續(xù)性機器樣雜音 ， 向左鎖骨下窩或頸部傳導 ，局部可捫及震顫 ， 肺動脈高壓僅可聽到收縮期雜音 動脈導管未閉 (Patent Ductus Arteriosus) ?治療 手術(shù)適應癥： 癥狀不明顯者 3～ 5歲 反復感染及心衰 盡早手術(shù) 合并肺動脈高壓者及早手術(shù) 合并心內(nèi)膜炎控制感染后 2月 手術(shù)禁忌癥： 合并嚴重肺動脈高壓 復雜先心病中作為代償性通道 動脈導管未閉 (Patent Ductus Arteriosus) ? 手術(shù)方法： ? 結(jié)扎術(shù) ? 切斷縫合術(shù) ? 并發(fā)癥 ? 高血壓 ? 喉返神經(jīng)損傷 房間隔缺損 Atrial septal defect 概 念 房間隔缺損 胚胎發(fā)育過程中 ， 房間隔發(fā)育不良或吸收過度導致兩心房存在通路 分 類 ? 繼發(fā)孔缺損： 75% 位于冠狀竇口的右上方 ? 原發(fā)孔缺損： 15%位于心房間隔下部 病理解剖及分型 ? ASD 中央型 占 76％，位于卵圓窩處 下腔型 占 12％，位于下腔靜脈入口處 上腔型 占 ％，位于上腔靜脈入口處 混合型 占 ％，兩種以上畸形同時存在，為巨大缺損 病理生理 左心壓力＞ 右心壓力 血 ↓ 右心房血流 心房分流 右心室血流 肺動脈壓 右心房 、 右心室肥大 → 心力衰竭 ? 右向左分流 →艾森曼格綜合癥 臨 床 表 現(xiàn) ? 早期無癥狀 ? 后期 勞累性心悸 、 氣促 ， 易疲勞 、 呼吸道感染 肺動脈高壓 ， 右心衰 肺動脈瓣區(qū)可聞及 Ⅱ ~Ⅲ 級吹風樣收縮期雜音 ， 第二心音亢進 、 分裂 處 理 原 則 ? 手術(shù)治療：心內(nèi)直視修補術(shù) ? 艾森曼格 （ 形成向左分流 ） 手術(shù)禁忌 并 發(fā) 癥 ? 急性左心衰 ? 心律失常：房室傳導阻滯 處 理 原 則 ? 手術(shù)治療：心內(nèi)直視修補術(shù) ? 艾森曼格 （ 形成向左分流 ） 手術(shù)禁忌 室間隔缺損 Ventricular septal defect 概 念 ? 室間隔缺損： 胚胎發(fā)育不良致左右心室形成異常通道 病
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