左向右分流型先天性心臟病-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:23本頁(yè)面
【正文】 據(jù) 2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病時(shí)或 l～ 3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者； ? 同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病 毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎； ? 凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎； ? 應(yīng)除外其他疾病所致心肌損傷。 一般治療： ? 休息： 急性期應(yīng)臥床至癥狀消除后 3～ 4周。有心力衰竭，心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于 6個(gè)月，恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少 3個(gè)月。 ? 防治誘因： 應(yīng)嚴(yán)防各種誘因，尤其是細(xì)菌感染。一般情況下，常規(guī)應(yīng)用青霉素 1～ 2周，以預(yù)防鏈球菌感染。如青霉素過敏，可用紅霉素代替。 治療 保護(hù)心肌和清除氧自由基的藥物 大劑量維生素 C治療： ? 大劑量維生素 C100～ 200mg／ kgd，加少量葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，每日 1次，療程為3～ 4周。 ? 病情好轉(zhuǎn)后可改維生素 C口服，并加用維生素 E同服，每次 50mg，每日 1～ 3次 。 輔酶 Q10： ? 5～ 10mg／ d，肌注，每日 1次， 10～ 14天 ? 口服 40mg／ d，每日 2次，持續(xù)應(yīng)用 2～ 3個(gè)月； ATP、輔酶 A、細(xì)胞色素 C： ? 均可增進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)心肌修復(fù)，可聯(lián)合靜脈注射，每日 1～ 2次，持續(xù) 2～ 3周。 — 二磷酸果糖 (FDP) ? 病情較重者， 5克 /天靜脈滴注； ? 病情輕者，可用口服果糖（瑞安吉），一次 5～ 10 ml，一日 2次 美心力： ? ～ , 加入 10％葡萄糖液50～ 100ml中靜滴，每日 1次，療程 10～14天。 免疫調(diào)節(jié)及抗病毒治療 ?病毒唑： 常用的廣譜抗病毒藥物 ， 并能糾正免疫失調(diào) 。 l0～ 15mg／ kg d， 肌注或靜滴 . ?α — 干擾素： 具有廣譜抗病毒能力 ， 可抑制病毒的繁殖 ， 用量為每日 1支 ， 肌注 ，5～ 10天一個(gè)療程 ， 病情需要可再用 1～ 2個(gè)療程 ?腎上腺皮質(zhì)激素 ： 可改善心肌功能和機(jī)體一般狀況 ， 但可抑制干擾素合成 ， 尤其在疾病早期 ， 有利于病毒繁殖 ， 致病情加重 ， 故目前臨床上對(duì)應(yīng)用激素尚有爭(zhēng)議 ， 一般不宜常規(guī)用于早期心肌炎 ， 多用于重癥病例 ， 特別對(duì)心源性休克和 III度房室傳導(dǎo)阻滯有特殊療效 ， 對(duì)晚期重癥心力衰竭其他治療無效時(shí)可考慮應(yīng)用 。 急性危重期可先靜脈點(diǎn)滴氫化可的松或地塞米松 ， 癥狀緩解后可改口服強(qiáng)的松維持 ， 療程為 2～ 4周 ? 控制心力衰竭： 急性期多選擇快速洋地黃制劑 ， 如西地蘭 ， 飽和后再用地高辛維持 。 慢性心衰多用地高辛維持 。 由于心肌炎時(shí)心肌對(duì)洋地黃較敏感 ， 故應(yīng)慎用且隨時(shí)注意洋地黃中毒 ， 使用時(shí)用量應(yīng)偏小 ， 飽和時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng) 。 還可配合應(yīng)用利尿劑 。 ?心律失常的治療 ? 早博次數(shù)不多無自覺癥狀者 ， 多不給抗心律失常藥物 ， 早搏次數(shù)較多 ， 有自覺癥狀或心電圖上呈多源者 ， 則予以治療 ? 多數(shù)用 1種 ， 少數(shù)可兩種聯(lián)用 ? 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯除用腎上腺皮質(zhì)激素外 ，尚可用異丙腎上腺素 ～ lmg溶于葡萄糖液 250m1中靜滴 ， 以提高心室率有阿斯發(fā)作者可安裝心臟起搏器 ? 多數(shù)預(yù)后良好 ? 少數(shù)重癥暴發(fā) ? 少數(shù)愈后遺留纖維疤痕 ? 少數(shù)慢性 ? 約 13％ 的病人最后發(fā)展為心肌病 預(yù)后 復(fù)習(xí)思考題 ? 左向右分流先天性心臟病的共同特點(diǎn)。 ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床特點(diǎn)。 ? 病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
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