兒科先天性心臟病見習教案-資料下載頁
2025-04-16 23:02本頁面
【正文】 青紫加重。 ：行走、游戲等活動時，常主動蹲片刻，不會行走的小嬰兒，常喜歡大人抱起，雙下肢屈曲狀。 （趾）：長期缺氧所致。 ：肺動脈漏斗部狹窄，在吃奶、哭鬧、情緒激動、貧血、感染等誘因下漏斗部肌肉突然痙攣→肺動脈梗阻→腦缺氧加重→陣發(fā)性呼吸困難、頭昏、頭痛，甚至昏厥、抽搐、死亡。 ：生長發(fā)育落后 、心前區(qū)隆起，P2減弱，胸骨左緣第4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音（肺A狹窄）。 ④并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎 ⑤血液檢查：RBC、HB濃度增高，血小板降低，凝血酶原時間延長⑥X線檢查：心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷（靴型心），上縱隔較寬，肺門血管影縮小，兩肺紋理減少，透亮度增加。⑦ECG：電軸右偏，右心室肥大⑧超聲心動圖：四聯(lián)癥⑨心導管及造影：進一步明確診斷⑩ 治療：以手術(shù)治療為主。缺氧發(fā)作的治療：輕者：胸膝位；重者：吸氧、,，去除誘因。幾種常見先天性心臟病的鑒別表ASDVSDPDAPSF4分類左向右分流型無分流型右向左分流型癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、咳嗽、氣短，晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時有青紫輕者可無癥狀，重者活動后心悸、氣短、青紫發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫時加重），蹲踞，可有陣發(fā)性缺氧發(fā)作心臟體征雜音部位第3肋間第4肋間第2肋間第2肋間第4肋間雜音性質(zhì)和響度Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，傳導范圍較?、颉艏壌植谌湛s期雜音，傳導范圍廣Ⅱ～Ⅳ級連續(xù)性機器樣雜音，向頸部傳導Ⅲ～Ⅴ級噴射性收縮期雜音，向頸部傳導Ⅱ～Ⅳ級噴射性收縮期雜音，傳導范圍較廣震顫無有有有可有P2亢進，分裂固定亢進亢進減低，分裂減低X線檢查房室增大肺A段肺野肺門“舞蹈”右房、右室大凸出充血有左、右室大，左房可大凸出充血有左室大、左房可大凸出充血有右室大，右房可大明顯凸出清晰無右室大，心尖上翹，靴型凹陷清晰無ECG不完全性右束支傳導阻滯，右室肥大正常，左室或左右心室肥大左室肥大，左房可肥大右室、右房肥大右室肥大（五）到病房采集病史、體格檢查（40分鐘）（六）在教室討論具體病人的診斷、鑒別診斷、治療，閱讀典型心臟X線片（30分鐘）四、思考題：患兒男，1歲，體重7kg，因“發(fā)熱，咳嗽3天，加重伴喘憋半天”入院。PE：。c，P184次/分，R65次/分BP85/35mmHg，患兒精神差，煩躁不安，呼吸急促，鼻翼煽動，口周發(fā)紺三凹征陽性，雙肺聞及較哮鳴音中小水泡音，HR184次/分，節(jié)律整齊，P2增強，肺動脈瓣膜區(qū)聞及2/6級縮期隆隆樣雜音，腹部平坦，軟，質(zhì)軟，脾不大。雙下肢輕度凹陷性水腫。余無異常。ECG提示①竇性心動過速；②左心室肥厚。問題①.診斷及診斷依據(jù)？②為明確診斷，應(yīng)做什么檢查？③寫出治療方案
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