醫(yī)藥衛(wèi)生]有圖-妊娠合并先天性心臟病-有病例-改趙瑞琳-資料下載頁
2025-01-04 08:33本頁面
【正文】 肺可聞及呼氣相哮鳴音 ,未聞及濕 啰音 ,心率 104 次 / 分，律齊 ,胸骨左緣第 3 肋間可聞及 Ⅲ/6 級收縮期雜音。產科情況 : 宮高 27cm ，腹圍 98cm ，胎兒左枕前位，兒頭淺定 ,胎心 140 次 / 分 ,宮縮 30 秒 /3 ～ 4 分鐘 , 雙下肢水腫 (+) 。陰道檢查 :宮口開大 3+ 厘米，頭位，棘上 3cm ，骨盆正常。入院后取半臥 位行胎心監(jiān)護，鼻導管持續(xù)吸氧，予硫酸鎂 5g 靜脈點滴解痙治療，請內科急會診行床旁胸片 (胸片報告 :左下肺中外帶可見片狀陰影 ,心影明顯增大肺動脈段突出明顯 ),血氣檢查 (血氣分析 示 pH 值 :, PO2 mmHg,PCO2 mmHg ， ，示低氧血癥 ,代謝性酸中毒和呼吸 性堿中毒 ) 。 血常規(guī)檢查 :白細胞 109/L ，分葉 83%,紅細胞 1012/L ，血紅蛋白 158g/L, 紅細胞比容 50%,血小板 290 109/L ，紅細胞形態(tài)大致正常 ,尿蛋白 500 個毫克 ,凝血功能 正常。 入院后小時 38 分因血露多行陰道檢查，宮口已開全，先露左枕前位。于宮縮間歇行人工破膜術，羊水清，急行會陰側切術未來得及上產鉗以左枕前位娩出一活女嬰， 1550 g ， Apgar 評分 1分鐘為 7 分 ,5 分鐘為 10 分，立即腹部加砂袋，后胎盤胎膜完整娩出，當時患者出現煩躁，呼吸急促 ,呼吸困難。查體 :血壓 150/100 mmHg,脈搏 110 次 / 分 ,呼吸 32 次 / 分 ,立即予安定 10 毫克 (靜脈 ) ，持續(xù)吸氧 ,西地蘭 毫克 (小壺 ),速尿 20 毫克 (小壺 ) 。 15 分鐘后患者突然出現意識喪失，血壓測不到，心跳呼吸驟停，立即胸外按壓，氣管插管，持續(xù)加壓面罩供氧，持續(xù)心電監(jiān)護，心電圖示直線 ,予多巴胺 20 毫克 (小壺 ),副腎上腺素 2 毫克 ,分 2 次 ,氫化可的松 200 毫克 ,分 2 次 ,碳酸氫鈉 g 靜點，心電圖仍平直，無自主呼吸及心跳，搶救無效死亡。臨床高度懷疑為肺栓塞，因家屬不同意 ,未行尸檢。死亡診斷 :艾森曼格綜合征，室間隔缺損 (右向左分流 ) ，肺動脈高壓，心功能 Ⅱ 級，先兆子癇，急性肺動脈栓塞，呼吸 ,循環(huán)衰竭。 第 2 例患者 34 歲 ,孕 2 產 1,孕 32+2 周，先天性心臟病 ,產前檢查發(fā)現胎兒生長受限 2 d 收入院 ,自訴平時月經規(guī)律，停經 40 余天時有早孕反應，查尿妊免 (+),停經 48 d 時，有少許陰道流血 ,以 先兆流產 而服 婦康寶 ,一周后好轉。孕 16 周余自覺有胎動。孕 20 周時 B 超檢查示胎兒符合孕周大小 ,孕 26 周示胎兒符合 24 周大小 ,孕 32 周示胎兒如 28 周大小。孕期無明顯活動后心悸 ,氣短。 孕 24+6 周超聲心動圖示 :右心室肥大 ,室間隔缺損 (室間隔基底部缺損直徑 cm),肺動脈高壓，右向左分流 ,二尖瓣關閉不全幼兒時超聲心動圖檢查發(fā)現室間隔基底部缺損 ,能勝任一般體育運動及體力勞動 ,活動后偶有心慌、氣短。 入院查體 : 體溫 ℃ ,脈搏 92 次 / 最小 ,血壓 115/70 mm Hg,呼吸 20 次 / 分。唇甲紫紺，杵狀指 (趾 ) ，雙肺呼吸音清 ,未聞及干濕音，心前區(qū)無隆起，心界不大 ,心率 92 次 / 分 ,心尖部可聞及 Ⅰ ～ Ⅱ /6 級收縮期雜音。 產科情況 :宮高 ，腹圍 ，子宮較敏感，偶有不規(guī)律宮縮，左骶前位 , 胎先露浮胎心 138 次 / 最小 ,骨盆測量 :骨盆出口橫徑 = cm,恥骨弓 85 176。 ,骨盆側壁稍內聚 ,其余徑線正常。輔助檢查 :血紅蛋白 143g/ L,紅細胞 1012/L, 白細胞 109/L,血小板 290 109/L 。入院后予靜脈營養(yǎng)，口服安定 ,吸 氧、左側臥位等治療 ,胎兒無明顯增長。孕 35+3 周口唇及甲床紫紺加重 ,內科 會診 ,血氣分析示 : PO2: 46 毫米汞 , PCO2: 毫米汞 ,pH: ,考慮低氧 血癥，呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒，予心電監(jiān)護及面罩供氧 , d 后復查血 氣 : PO2: 毫米 Hg, PCO2: 25. 6 毫米汞。孕 35+4 周在聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術 ,以左骶前位 (混合臀位 ) 娩出一活女嬰 ,體重 1750 g, Apgar評分 1分鐘和 5 分鐘均為 10 分，手術順利。術后入外科監(jiān)護室，持續(xù)面罩吸氧 , 心電監(jiān)護，限制液體入量，抗生素預防感染，患者恢復好 ,產后 2 周出院。出院診斷 : (1)宮內孕 35+4 周 ,孕 2 產，左骶前位 ,已產 。 (2)初產臀位 ,混和臀位 。 (3)胎兒生長受限 。 (4)早產 ,低出生體重兒 。 (5)輕度漏斗骨盆 。 (6)艾森曼格綜合征 ,室間隔缺損 (右向左分流 ) ,肺動脈高壓 ,心功能 Ⅱ 級。 謝謝！
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