醫(yī)藥衛(wèi)生]有圖-妊娠合并先天性心臟病-有病例-改趙瑞琳-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:33本頁(yè)面
【正文】 肺可聞及呼氣相哮鳴音 ,未聞及濕 啰音 ,心率 104 次 / 分，律齊 ,胸骨左緣第 3 肋間可聞及 Ⅲ/6 級(jí)收縮期雜音。產(chǎn)科情況 : 宮高 27cm ，腹圍 98cm ，胎兒左枕前位，兒頭淺定 ,胎心 140 次 / 分 ,宮縮 30 秒 /3 ～ 4 分鐘 , 雙下肢水腫 (+) 。陰道檢查 :宮口開(kāi)大 3+ 厘米，頭位，棘上 3cm ，骨盆正常。入院后取半臥 位行胎心監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，予硫酸鎂 5g 靜脈點(diǎn)滴解痙治療，請(qǐng)內(nèi)科急會(huì)診行床旁胸片 (胸片報(bào)告 :左下肺中外帶可見(jiàn)片狀陰影 ,心影明顯增大肺動(dòng)脈段突出明顯 ),血?dú)鈾z查 (血?dú)夥治? 示 pH 值 :, PO2 mmHg,PCO2 mmHg ， ，示低氧血癥 ,代謝性酸中毒和呼吸 性堿中毒 ) 。 血常規(guī)檢查 :白細(xì)胞 109/L ，分葉 83%,紅細(xì)胞 1012/L ，血紅蛋白 158g/L, 紅細(xì)胞比容 50%,血小板 290 109/L ，紅細(xì)胞形態(tài)大致正常 ,尿蛋白 500 個(gè)毫克 ,凝血功能 正常。 入院后小時(shí) 38 分因血露多行陰道檢查，宮口已開(kāi)全，先露左枕前位。于宮縮間歇行人工破膜術(shù)，羊水清，急行會(huì)陰側(cè)切術(shù)未來(lái)得及上產(chǎn)鉗以左枕前位娩出一活女?huà)耄? 1550 g ， Apgar 評(píng)分 1分鐘為 7 分 ,5 分鐘為 10 分，立即腹部加砂袋，后胎盤(pán)胎膜完整娩出，當(dāng)時(shí)患者出現(xiàn)煩躁，呼吸急促 ,呼吸困難。查體 :血壓 150/100 mmHg,脈搏 110 次 / 分 ,呼吸 32 次 / 分 ,立即予安定 10 毫克 (靜脈 ) ，持續(xù)吸氧 ,西地蘭 毫克 (小壺 ),速尿 20 毫克 (小壺 ) 。 15 分鐘后患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓測(cè)不到，心跳呼吸驟停，立即胸外按壓，氣管插管，持續(xù)加壓面罩供氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心電圖示直線 ,予多巴胺 20 毫克 (小壺 ),副腎上腺素 2 毫克 ,分 2 次 ,氫化可的松 200 毫克 ,分 2 次 ,碳酸氫鈉 g 靜點(diǎn)，心電圖仍平直，無(wú)自主呼吸及心跳，搶救無(wú)效死亡。臨床高度懷疑為肺栓塞，因家屬不同意 ,未行尸檢。死亡診斷 :艾森曼格綜合征，室間隔缺損 (右向左分流 ) ，肺動(dòng)脈高壓，心功能 Ⅱ 級(jí)，先兆子癇，急性肺動(dòng)脈栓塞，呼吸 ,循環(huán)衰竭。 第 2 例患者 34 歲 ,孕 2 產(chǎn) 1,孕 32+2 周，先天性心臟病 ,產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限 2 d 收入院 ,自訴平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng) 40 余天時(shí)有早孕反應(yīng)，查尿妊免 (+),停經(jīng) 48 d 時(shí)，有少許陰道流血 ,以 先兆流產(chǎn) 而服 婦康寶 ,一周后好轉(zhuǎn)。孕 16 周余自覺(jué)有胎動(dòng)。孕 20 周時(shí) B 超檢查示胎兒符合孕周大小 ,孕 26 周示胎兒符合 24 周大小 ,孕 32 周示胎兒如 28 周大小。孕期無(wú)明顯活動(dòng)后心悸 ,氣短。 孕 24+6 周超聲心動(dòng)圖示 :右心室肥大 ,室間隔缺損 (室間隔基底部缺損直徑 cm),肺動(dòng)脈高壓，右向左分流 ,二尖瓣關(guān)閉不全幼兒時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)室間隔基底部缺損 ,能勝任一般體育運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng) ,活動(dòng)后偶有心慌、氣短。 入院查體 : 體溫 ℃ ,脈搏 92 次 / 最小 ,血壓 115/70 mm Hg,呼吸 20 次 / 分。唇甲紫紺，杵狀指 (趾 ) ，雙肺呼吸音清 ,未聞及干濕音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大 ,心率 92 次 / 分 ,心尖部可聞及 Ⅰ ～ Ⅱ /6 級(jí)收縮期雜音。 產(chǎn)科情況 :宮高 ，腹圍 ，子宮較敏感，偶有不規(guī)律宮縮，左骶前位 , 胎先露浮胎心 138 次 / 最小 ,骨盆測(cè)量 :骨盆出口橫徑 = cm,恥骨弓 85 176。 ,骨盆側(cè)壁稍內(nèi)聚 ,其余徑線正常。輔助檢查 :血紅蛋白 143g/ L,紅細(xì)胞 1012/L, 白細(xì)胞 109/L,血小板 290 109/L 。入院后予靜脈營(yíng)養(yǎng)，口服安定 ,吸 氧、左側(cè)臥位等治療 ,胎兒無(wú)明顯增長(zhǎng)。孕 35+3 周口唇及甲床紫紺加重 ,內(nèi)科 會(huì)診 ,血?dú)夥治鍪?: PO2: 46 毫米汞 , PCO2: 毫米汞 ,pH: ,考慮低氧 血癥，呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒，予心電監(jiān)護(hù)及面罩供氧 , d 后復(fù)查血 氣 : PO2: 毫米 Hg, PCO2: 25. 6 毫米汞。孕 35+4 周在聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) ,以左骶前位 (混合臀位 ) 娩出一活女?huà)?,體重 1750 g, Apgar評(píng)分 1分鐘和 5 分鐘均為 10 分，手術(shù)順利。術(shù)后入外科監(jiān)護(hù)室，持續(xù)面罩吸氧 , 心電監(jiān)護(hù)，限制液體入量，抗生素預(yù)防感染，患者恢復(fù)好 ,產(chǎn)后 2 周出院。出院診斷 : (1)宮內(nèi)孕 35+4 周 ,孕 2 產(chǎn)，左骶前位 ,已產(chǎn) 。 (2)初產(chǎn)臀位 ,混和臀位 。 (3)胎兒生長(zhǎng)受限 。 (4)早產(chǎn) ,低出生體重兒 。 (5)輕度漏斗骨盆 。 (6)艾森曼格綜合征 ,室間隔缺損 (右向左分流 ) ,肺動(dòng)脈高壓 ,心功能 Ⅱ 級(jí)。 謝謝！
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