醫(yī)藥衛(wèi)生]局部麻醉的并發(fā)癥-資料下載頁(yè)
2025-01-04 04:53本頁(yè)面
【正文】 予 25 ml 2%馬比佛卡因。手術(shù)進(jìn)行至 3小時(shí)時(shí) ,患者訴手臂疼痛 ,改行全麻。錯(cuò)誤辨析 :馬比佛卡因作用時(shí)間較短 ,應(yīng)該選用作用時(shí)間更長(zhǎng)的藥物。 ?患者選擇錯(cuò)誤 :61歲女性患者行右肩肌腱套修復(fù)術(shù)。術(shù)前患者除呼吸頻率為 20次 /分外 ,其他生命體征正常。給予區(qū)域麻醉復(fù)合全麻 ,手術(shù)順利。術(shù)后應(yīng)用長(zhǎng)效局麻藥于肌間溝處 ,行臂叢阻滯鎮(zhèn)痛。結(jié)果患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀察 ,呼吸頻率 32次 /分鐘 ,動(dòng)脈血?dú)夥治?:氧分壓為 80 mmHg(鼻導(dǎo)管吸氧 2升 /分鐘 ),二氧化碳分壓為 55 mmHg。胸部 X線片顯示右半側(cè)膈肌麻痹。錯(cuò)誤辨析 :肌間溝阻滯期間常會(huì)麻痹膈神經(jīng) ,可導(dǎo)致膈肌麻痹。對(duì)患有限制性肺疾病的患者 ,應(yīng)采用其他鎮(zhèn)痛方法。 ? 關(guān)于第二類并發(fā)癥 ,區(qū)域麻醉造成的長(zhǎng)期神經(jīng)損傷罕見 ,發(fā)生率為%~%。神經(jīng)損傷早期就可發(fā)現(xiàn) (平均 3天 ),但也有延遲至 2~3周被發(fā)現(xiàn)的。隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng) ,神經(jīng)阻滯發(fā)生率逐漸下降。 ? 發(fā)生神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素包括兩類 ,患者危險(xiǎn)因素與麻醉危險(xiǎn)因素。患者危險(xiǎn)因素包括 :術(shù)前存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、男性患者、高齡、特異體質(zhì)和糖尿病等。麻醉危險(xiǎn)因素包括 :穿刺針或?qū)Ч芤鸬纳窠?jīng)機(jī)械性創(chuàng)傷、血管收縮引起的缺血性損傷、神經(jīng)周圍水腫或血腫以及局麻藥神經(jīng)毒性。長(zhǎng)斜面穿刺針針頭更容易造成神經(jīng)損傷 ,短斜面針頭損傷更嚴(yán)重 ,但少見。 ?全身性并發(fā)癥常由局麻藥毒性引起 ,但發(fā)生率低。局麻藥的全身毒性最常見由靜脈內(nèi)注射引起 ,癥狀出現(xiàn)迅速。也可由組織吸收局麻藥引起 ,癥狀常出現(xiàn)于注射 20分鐘后。局麻藥入血后可降低神經(jīng)興奮性閾值 ,隨著血藥濃度升高 ,患者將經(jīng)歷主觀感覺異常 (耳鳴 )、肌肉顫搐與驚厥。 ?預(yù)防局麻藥全身毒性的方法包括注射局麻藥時(shí)頻繁回吸避免血管內(nèi)注射、硬膜外麻醉時(shí)常規(guī)先給予試驗(yàn)量、局部藥中加入腎上腺素避免吸收過(guò)快、避免過(guò)量給藥。治療局麻藥全身毒性的方法有 :由于肌肉顫搐導(dǎo)致氧耗增加 ,應(yīng)加強(qiáng)代謝需求 。驚厥患者必須給予足夠的通氣與氧合 ,給予苯二氮 類或巴比妥類藥物可中止驚厥。 ?總之 ,區(qū)域麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥少見。適當(dāng)?shù)募夹g(shù)培訓(xùn)、設(shè)備改進(jìn)以及謹(jǐn)慎操作 ,可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 ,并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療并發(fā)癥。 ?把一件簡(jiǎn)單的事情做好就是不簡(jiǎn)單 ?把一件平凡的事情做好就是不平凡 ? —— 青島海爾 張瑞敏
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