麻醉后恢復(fù)室的管理及并發(fā)癥處理-資料下載頁(yè)
2025-01-06 10:40本頁(yè)面
【正文】 關(guān) ? 常見于精神疾病的病人。 ? 譫妄可能是低氧血癥、酸中毒、低血糖、顱內(nèi)損傷和嚴(yán)重疼痛的癥狀之一。 ? 吸氧。 ? 鎮(zhèn)痛。 ? 選用抗精神病藥（氟哌利多）或鎮(zhèn)靜藥（安定、咪唑安定）。 ? 全麻蘇醒期患者出現(xiàn)的急性譫妄可用 30～ 50mg 小劑量丙泊酚復(fù)合 ～ 、氟哌利多合劑 2ml 靜注，再配以面罩吸氧，多可迅速控制 主要是術(shù)畢麻醉藥物濃度降低及手術(shù)切口引起的疼痛。 ? 小劑量應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥以達(dá)最大的鎮(zhèn)痛效果或采用 PCA技術(shù)。 ? 應(yīng)用區(qū)域阻滯（肋間神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯－避免麻醉性鎮(zhèn)痛藥所誘發(fā)的呼吸抑制等并發(fā)癥）尤其嚴(yán)重肺部感染病人。 ? 麻醉后寒顫是指麻醉后病人蘇醒期間出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮。一般先表現(xiàn)為外周血管收縮和中心體溫下降。寒顫不僅可增加眼內(nèi)壓，顱內(nèi)壓，還可使氧耗及 CO2 的產(chǎn)量增加 2~3倍，這種代謝的增加對(duì)肺內(nèi)分流、心排出量固定，呼吸貯備降低的病人極其不利。 ? 故有效防治圍術(shù)期寒顫的發(fā)生是麻醉處理的關(guān)鍵措施之一。目前寒顫的確切發(fā)生機(jī)制還不清楚。 ? 1 術(shù)前用藥 術(shù)前使用抗膽堿藥與苯二氮卓類藥的病人可減少寒顫的出現(xiàn)，而術(shù)前給鎮(zhèn)痛藥的病人寒顫的發(fā)生率高于不給鎮(zhèn)痛藥的病人。 ? 2 麻醉及手術(shù)因素 揮發(fā)性麻醉藥易產(chǎn)生寒顫，局部麻醉藥中毒反應(yīng)可發(fā)生寒顫，芬太尼和哌替啶可減少寒顫的發(fā)生。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，寒顫的發(fā)生率越高。 ? 3 低溫 低溫患者從全麻中蘇醒時(shí)，也常發(fā)生寒顫，其機(jī)理可能是麻醉劑抑制體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使寒顫的閾值降低，麻醉作用消失過(guò)程中，寒顫的閾值恢復(fù)正常，這樣就使機(jī)體的低溫狀態(tài)與現(xiàn)在接近正常的體溫閾值之間出現(xiàn)差值，故導(dǎo)致寒顫的發(fā)生。 ? 4 病人因素 寒顫的發(fā)生男性病人高于女性病人，擇期手術(shù)病人高于急診病人，青壯年高于小兒和老年人。 ? 注意保溫，防止體溫下降 ? 藥物治療 以哌替啶為主的阿片類藥物能有效治療麻醉后寒顫，其有效率在 73%以上。芬太尼對(duì)寒顫的治療效果比哌替啶差，且維持時(shí)間短。其它如全麻催醒藥多沙普倫也能有效預(yù)防麻醉后寒顫的發(fā)生 ? 室溫過(guò)低，大量輸入低溫的液體（血液）、內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中。 ? 全麻藥物不同程度地抑制體溫調(diào)節(jié)中樞。 ? 術(shù)中肌松劑的應(yīng)用、阻滯了肌肉的收縮、抑制機(jī)體對(duì)低溫的應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體產(chǎn)熱減少等。 ? 保暖。 ? 吸氧。 ? 靜脈補(bǔ)充加溫的液體或血液。 ? 加溫毯對(duì)病人進(jìn)行外部保溫。 ? 藥物治療。 ? 阿片類藥物：包括嗎啡、度冷丁和芬太尼，其中度冷丁效果最好，這與度冷丁作用于阿片 K受體有關(guān)。 ? 可樂(lè)定和曲馬多：二者制止術(shù)后寒戰(zhàn)效果好，而且對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響小?？蓸?lè)定的使用劑量為 5ug/kg iv，曲馬多使用劑量為 1mg/kg iv。 ? 地佐辛 謝謝！
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