【正文】 如撲爾敏4mg口服，每日3次。氣道痙攣發(fā)作時(shí)應(yīng)暫停氣道吸引，給予對(duì)癥處理。十四、鼻飼操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：腹瀉 預(yù)防與處理，每日配制當(dāng)日量于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸消毒后使用。～42℃最為適宜，室溫較低時(shí)應(yīng)使用加熱器。以保持適宜的溫度。、速度與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開(kāi)始40～80ml/h,三日后增加到100～125ml/h，直到患者能耐受，盡量使用接近正常體液滲透壓濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透壓濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。，對(duì)牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來(lái)胃腸功能差或從未飲過(guò)牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。；有腸道真菌感染者遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭，涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。并發(fā)癥2：胃食管返流、誤吸 預(yù)防與處理：，堅(jiān)持勻速限速滴入。，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起返流。，鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止返流。（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃痙攣、返流等問(wèn)題，一般在鼻飼前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃儲(chǔ)留量。鼻飼過(guò)程中保持頭高位（30～40℃）或抬高床頭（20～30℃），能有效防止返流，注意勿使胃管脫出。，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，胃管接負(fù)壓盤(pán)。有肺部感染跡象者及時(shí)運(yùn)用抗生素。并發(fā)癥3：便秘 預(yù)防及處理：，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。，肛管注入，果導(dǎo)胃管內(nèi)注入，～%肥皂水200～400ml低壓灌腸。，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需用手指由直腸取出嵌頓糞便。并發(fā)癥4：鼻、咽、食道粘膜損傷和出血 預(yù)防與處理：，應(yīng)選用聚氨酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地柔軟，管徑小，可減少插管對(duì)粘膜的損傷。需手術(shù)的患者可在麻醉狀態(tài)下插管，亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。對(duì)昏迷患者可采用側(cè)臥拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕柔。，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次每次20分鐘，以減輕粘膜出血水腫；食道粘膜損傷出血時(shí)可給予制酸劑、保護(hù)粘膜的藥物。如H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、粘膜保護(hù)劑。并發(fā)癥5：胃出血 預(yù)防與處理：，鼻飼時(shí)間間隔不易過(guò)長(zhǎng)。，躁動(dòng)不安患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。，無(wú)腹脹等表現(xiàn)時(shí)，胃空腹儲(chǔ)留液＜100ml時(shí)，方可慎重開(kāi)始鼻飼，初量宜少。每次＜15ml，每4～6小時(shí)一次。，凝血酶200u胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑使用洛賽克。并發(fā)癥6：胃潴留 預(yù)防與處理：，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位以防止食物返流。，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力時(shí)鼻飼液順腸腔運(yùn)行防止胃潴留。，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安應(yīng)用。并發(fā)癥7:血糖紊亂 預(yù)防與處理：。對(duì)高血糖的患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)給其他糖。一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即靜脈注射高滲葡萄糖。并發(fā)癥8：水電解質(zhì)紊亂 預(yù)防與處理：，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。、電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀防止出現(xiàn)低血鉀。十五、女患者留置導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：尿路感染 預(yù)防與處理：，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊等，必須留置導(dǎo)尿時(shí)盡量縮短留置時(shí)間。若長(zhǎng)時(shí)間留置，可采用恥骨上經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿或行膀胱造瘺。，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜，保持會(huì)陰部清潔，每天2次用洗必泰或2%碘伏清洗外陰。每次大便后應(yīng)清洗會(huì)陰和尿道口，避免糞便中的細(xì)菌對(duì)尿路的污染。鼓勵(lì)患者多飲水，無(wú)特殊禁忌時(shí)每天飲水量在2000ml以上。，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。，可減少長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者的尿路感染發(fā)生率。、開(kāi)放、訓(xùn)練膀胱的功能。、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。并發(fā)癥2：尿道出血 預(yù)防與處理：、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損失。，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000ml。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激。，以5～15ml為宜，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。，防止患者翻身時(shí)過(guò)于牽拉導(dǎo)尿管，致尿道內(nèi)口附近粘膜及肌肉受損傷。，并行膀胱沖洗及使用抗生素預(yù)防泌尿系感染。，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。并發(fā)癥3：虛脫 預(yù)防與處理：，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml。，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。，意識(shí)不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。并發(fā)癥4：膀胱結(jié)石 預(yù)防與處理：，每次留置時(shí)間不超過(guò)3周，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)多喝水并定期行膀胱沖洗。，并注水觀察氣囊容量。，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。，多為感染性結(jié)石，其生長(zhǎng)速度比較快，所以比較松散，運(yùn)用各種方法碎石效果均良好。，可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。并發(fā)癥5：尿道瘺 預(yù)防與處理：。，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定于下腹一側(cè)，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。，可采用外科手術(shù)修復(fù)。十六、大量不保留灌腸操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：腸道粘膜損傷 預(yù)防與處理：、意義、使之接受并配合操作。，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來(lái)回抽插及反復(fù)插管。、質(zhì)地軟的肛管。，不要過(guò)深。成人插入深度約7～10cm，小兒插入深度約4～7cm。、止血對(duì)癥治療。并發(fā)癥2：腸道出血 預(yù)防與處理：，有無(wú)禁忌癥。，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。，保護(hù)患者自尊，屏風(fēng)遮擋保護(hù)個(gè)人隱私。，插管動(dòng)作要輕柔，忌暴力。并發(fā)癥3：腸穿孔、腸破裂 預(yù)防與處理：，大小、粗細(xì)合適的肛管。，避免重復(fù)插管。，可稍稍移動(dòng)肛管或囑患者變動(dòng)一下體位。，灌腸袋液面距患者肛門(mén)高度約45～60cm 、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。并發(fā)癥4：水中毒、電解質(zhì)紊亂 預(yù)防與處理：，對(duì)患有心、腎疾病、老年或小兒等患者尤應(yīng)注意。，囑患者合理有效的飲食（腸道準(zhǔn)備前3～5天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食），解釋飲食對(duì)灌腸的重要性。使患者配合。，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。、口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補(bǔ)充。并發(fā)癥5：虛脫 預(yù)防與處理：，約39～41℃，不可過(guò)高或過(guò)低。（高熱患者灌腸降溫者除外）。、耐受力調(diào)節(jié)合適的流速。十七、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：急性胃擴(kuò)張 預(yù)防與處理：，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。，小劑量灌洗更為安全可靠。，保持灌入液量與抽出量平衡。當(dāng)抽吸無(wú)液體流出時(shí)，及時(shí)判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空。如屬前者，可上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，做適當(dāng)調(diào)整；應(yīng)用電動(dòng)吸引法或自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃則關(guān)掉“自控”，打開(kāi)“手沖”“手吸”，反復(fù)幾次，直至液體流出通暢。如系胃內(nèi)液體抽空，及時(shí)換擋，由“手吸”改為 “手沖”。并嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。，以防洗胃過(guò)程中因藥液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。，對(duì)嘔吐反射減弱或消失的昏迷患者，洗胃過(guò)程中只能灌入不能抽出者，應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診切開(kāi)洗胃。，如：神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。，如協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。如因洗胃管被食物殘?jiān)氯?，立即更換重新插入將胃內(nèi)容物吸出；如為洗胃過(guò)程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出等處理。并發(fā)癥2：上消化道出血 預(yù)防與處理：，快捷；插管深度要適宜，成人距門(mén)齒50cm左右。，盡可能消除患者過(guò)度緊張的情緒，積極配合治療，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。，,。對(duì)昏迷、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（～），經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護(hù)劑、制酸劑和止血藥，嚴(yán)重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg口服，靜脈滴注止血藥。，以補(bǔ)充血容量。并發(fā)癥3：窒息 預(yù)防與處理：，以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激。，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃操作。、吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)、心臟起搏等裝置和設(shè)備。如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心、肺復(fù)蘇搶救及必要的措施。并發(fā)癥4：咽喉、食道粘膜損傷、水腫 預(yù)防與處理：，盡量取得其配合。、正確使用開(kāi)口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴。，可予消炎藥?kù)F化吸入；食管粘膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及粘膜保護(hù)劑。并發(fā)癥5：吸入性肺炎 預(yù)防與處理：，頭稍低偏向一側(cè)。，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。，保持灌入量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。，協(xié)助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。并發(fā)癥6：急性水中毒 預(yù)防與處理：，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。洗胃時(shí)每次灌注液限為300ml～500ml，并保持灌洗液出入量平衡。，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者，應(yīng)在洗胃過(guò)程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無(wú)眼球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml溫清水洗胃后，%～1%的溫鹽水洗胃至清亮無(wú)味為止，避免造成低滲性水中毒。，輕者經(jīng)禁水可自行恢復(fù)，重者立即給予3%～5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。，及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。、昏迷者，立即用開(kāi)口器、舌鉗（紗布包纏）保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應(yīng)用床欄保護(hù)患者，防止墜床。、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。并發(fā)癥7：胃穿孔 預(yù)防與處理：，禁止洗胃。，洗胃過(guò)程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。，有洗胃禁忌癥者，一般不予洗胃。有消化道潰瘍病史但不處于活動(dòng)期者洗胃液應(yīng)相對(duì)減少，一般300ml/次左右，避免穿孔。，應(yīng)保持在100mmHg左右。，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無(wú)煩躁不安、腹痛等。并發(fā)癥8：中毒加劇 預(yù)防與處理：，選用溫清水洗胃。，避免毒物被稀釋后進(jìn)入腸道內(nèi)吸收。，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。十八、胃腸減壓操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：引流不暢 預(yù)防與處理：，耐心向其說(shuō)明插管的目的和步驟，告知插管過(guò)程中配合的注意事項(xiàng)，（如吞咽的速度、嘔吐時(shí)的處理方法等等），醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的口腔內(nèi)盤(pán)曲；工作中加強(qiáng)責(zé)任感，定時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。，插管前先撤去患者的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部，可防止胃管在咽部或食道上段盤(pán)旋。，以防止胃酸長(zhǎng)時(shí)間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。、煩躁的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑脫，如因膠布固定不牢引起，必須有效的固定胃管。，確定胃管進(jìn)入胃內(nèi)方可行負(fù)壓引流，并注意插入的長(zhǎng)度要適中（發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度再插進(jìn)4～5cm）。，需定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管。，如仍無(wú)液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，并輕輕將胃管變動(dòng)位置以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。，可用糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘?jiān)蜓龎K。，則拔除胃管，更換胃管后重新插入。，可更換體位進(jìn)行抽吸，對(duì)于此類的患者應(yīng)結(jié)合腰部的癥狀來(lái)判斷胃腸減壓的效果。，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認(rèn)真仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。并發(fā)癥2：上消化道出血 預(yù)防與處理：、輕柔，必要時(shí)使用專業(yè)導(dǎo)絲，以防引起機(jī)械性損傷；患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時(shí)，暫停插管，讓患者休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸、止血治療。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進(jìn)止血；鈦夾止血；生物蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑等。，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿壓迫出血血管；內(nèi)科治療無(wú)效者，行外科手術(shù)治療。并發(fā)癥3：聲音嘶啞 預(yù)防與處理：、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激，勿強(qiáng)行插管。，囑患者少說(shuō)話，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)，先用手固定胃管，以防止胃管上下移動(dòng)。，盡早拔除胃管。，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部的濕潤(rùn)。避免刺激性的食物，不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管后發(fā)音應(yīng)由閉口音練到張口音。：長(zhǎng)時(shí)間插管引起的聲帶慢性炎癥和粘膜的肥厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織的血液循環(huán)以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素（如地塞米松）及抗生素霧化吸入，減輕水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。并發(fā)癥4：吸入性肺炎 預(yù)防與處理：，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳嗽的患者加強(qiáng)翻身、拍背，促進(jìn)排痰。，疑似引流不暢時(shí)及時(shí)予以處理，以防止胃液返流。，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤(rùn)。，結(jié)合相應(yīng)的對(duì)癥處理。十九、三腔二囊管操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：心律失常、心臟驟停等心血管意外 預(yù)防與處理：，抽到胃內(nèi)容物后再將管插至65cm處，使氣囊完全通過(guò)賁門(mén)后再充氣。，在導(dǎo)管上做好標(biāo)記，定期測(cè)壓了解有無(wú)氣體外漏。、惡心或頻繁早搏等癥狀時(shí)立即調(diào)整三腔二囊管的位置，必要時(shí)，放氣拔管后重新