【正文】 如撲爾敏4mg口服，每日3次。氣道痙攣發(fā)作時應暫停氣道吸引，給予對癥處理。十四、鼻飼操作并發(fā)癥的預防與處理并發(fā)癥1：腹瀉 預防與處理，每日配制當日量于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應每日煮沸消毒后使用?！?2℃最為適宜，室溫較低時應使用加熱器。以保持適宜的溫度。、速度與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40～80ml/h,三日后增加到100～125ml/h，直到患者能耐受，盡量使用接近正常體液滲透壓濃度（300mmol/L）的溶液，對于較高滲透壓濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。，對牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。；有腸道真菌感染者遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭，涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。并發(fā)癥2：胃食管返流、誤吸 預防與處理：，堅持勻速限速滴入。，以免胃因受機械性刺激而引起返流。，鼻飼前應吸盡氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止返流。（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃痙攣、返流等問題，一般在鼻飼前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃儲留量。鼻飼過程中保持頭高位（30～40℃）或抬高床頭（20～30℃），能有效防止返流，注意勿使胃管脫出。，立即停止管飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，胃管接負壓盤。有肺部感染跡象者及時運用抗生素。并發(fā)癥3：便秘 預防及處理：，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。，肛管注入，果導胃管內(nèi)注入，～%肥皂水200～400ml低壓灌腸。，加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需用手指由直腸取出嵌頓糞便。并發(fā)癥4：鼻、咽、食道粘膜損傷和出血 預防與處理：，應選用聚氨酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地柔軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。需手術的患者可在麻醉狀態(tài)下插管，亦可選用導絲輔助置管法。對昏迷患者可采用側臥拉舌置管法，即患者取側臥位常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術者即可順利插管。，取得患者的充分合作。置管動作要輕柔。，應每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。，選用適當?shù)乃幬铮咳招袃纱慰谇蛔o理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一側鼻孔插入。；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次每次20分鐘，以減輕粘膜出血水腫；食道粘膜損傷出血時可給予制酸劑、保護粘膜的藥物。如H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、粘膜保護劑。并發(fā)癥5：胃出血 預防與處理：，鼻飼時間間隔不易過長。，躁動不安患者可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。，無腹脹等表現(xiàn)時，胃空腹儲留液＜100ml時，方可慎重開始鼻飼，初量宜少。每次＜15ml，每4～6小時一次。，凝血酶200u胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，按醫(yī)囑使用洛賽克。并發(fā)癥6：胃潴留 預防與處理：，間隔時間不少于2小時。，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位以防止食物返流。，促進胃腸功能恢復，并可依靠重力時鼻飼液順腸腔運行防止胃潴留。，有胃潴留的重病患者，予胃復安應用。并發(fā)癥7:血糖紊亂 預防與處理：。對高血糖的患者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。，應緩慢停用要素飲食，同時補給其他糖。一旦發(fā)生低血糖，應立即靜脈注射高滲葡萄糖。并發(fā)癥8：水電解質(zhì)紊亂 預防與處理：，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。、電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。，必要時給予靜脈補鉀防止出現(xiàn)低血鉀。十五、女患者留置導尿術操作并發(fā)癥的預防與處理并發(fā)癥1：尿路感染 預防與處理：，尿失禁者用吸水會陰墊等，必須留置導尿時盡量縮短留置時間。若長時間留置，可采用恥骨上經(jīng)皮穿刺置入導尿管導尿或行膀胱造瘺。，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜，保持會陰部清潔，每天2次用洗必泰或2%碘伏清洗外陰。每次大便后應清洗會陰和尿道口，避免糞便中的細菌對尿路的污染。鼓勵患者多飲水，無特殊禁忌時每天飲水量在2000ml以上。，引流裝置最好是一次性導尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。，可減少長期留置導尿管患者的尿路感染發(fā)生率。、開放、訓練膀胱的功能。、拔管時、拔管后進行細菌學檢查，必要時采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用，避免細菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。并發(fā)癥2：尿道出血 預防與處理：、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤滑，盡量選擇口徑較小的導尿管，操作輕柔，盡量避免損失。，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。長期留置導尿管的患者，應采取間斷放尿的方法，以減少導尿管對膀胱的刺激。，以5～15ml為宜，防止牽拉變形進入尿道。，防止患者翻身時過于牽拉導尿管，致尿道內(nèi)口附近粘膜及肌肉受損傷。，并行膀胱沖洗及使用抗生素預防泌尿系感染。，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。并發(fā)癥3：虛脫 預防與處理：，第一次放尿不應超過1000ml。，應立即取平臥位或頭低腳高位。，意識不清用手指掐壓人中、內(nèi)關、合谷等穴位。，應及時建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。并發(fā)癥4：膀胱結石 預防與處理：，每次留置時間不超過3周，長期臥床者應多喝水并定期行膀胱沖洗。，并注水觀察氣囊容量。，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。，多為感染性結石，其生長速度比較快，所以比較松散，運用各種方法碎石效果均良好。，可行恥骨上膀胱切開取石術。并發(fā)癥5：尿道瘺 預防與處理：。，將氣囊導尿管用膠布固定于下腹一側，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。，可采用外科手術修復。十六、大量不保留灌腸操作并發(fā)癥的預防與處理并發(fā)癥1：腸道粘膜損傷 預防與處理：、意義、使之接受并配合操作。，以減少插管時的摩擦力；操作時順應腸道解剖結構，手法輕柔，進入要緩慢，忌強行插入，不要來回抽插及反復插管。、質(zhì)地軟的肛管。，不要過深。成人插入深度約7～10cm，小兒插入深度約4～7cm。、止血對癥治療。并發(fā)癥2：腸道出血 預防與處理：，有無禁忌癥。，加強心理護理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。，保護患者自尊，屏風遮擋保護個人隱私。，插管動作要輕柔，忌暴力。并發(fā)癥3：腸穿孔、腸破裂 預防與處理：，大小、粗細合適的肛管。，避免重復插管。，可稍稍移動肛管或囑患者變動一下體位。，灌腸袋液面距患者肛門高度約45～60cm 、腸破裂，立即轉外科行手術治療。并發(fā)癥4：水中毒、電解質(zhì)紊亂 預防與處理：，對患有心、腎疾病、老年或小兒等患者尤應注意。，囑患者合理有效的飲食（腸道準備前3～5天進無渣流質(zhì)飲食），解釋飲食對灌腸的重要性。使患者配合。，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。、口服補液或靜脈補液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補充。并發(fā)癥5：虛脫 預防與處理：，約39～41℃，不可過高或過低。（高熱患者灌腸降溫者除外）。、耐受力調(diào)節(jié)合適的流速。十七、自動洗胃機洗胃操作并發(fā)癥的預防與處理并發(fā)癥1：急性胃擴張 預防與處理：，洗胃前應先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。，小劑量灌洗更為安全可靠。，保持灌入液量與抽出量平衡。當抽吸無液體流出時，及時判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空。如屬前者，可上下移動或轉動胃管，做適當調(diào)整；應用電動吸引法或自動洗胃機洗胃則關掉“自控”，打開“手沖”“手吸”，反復幾次，直至液體流出通暢。如系胃內(nèi)液體抽空，及時換擋，由“手吸”改為 “手沖”。并嚴格記錄出入洗胃液量。，以防洗胃過程中因藥液不足導致空氣吸入胃內(nèi)。，對嘔吐反射減弱或消失的昏迷患者，洗胃過程中只能灌入不能抽出者，應立即請外科會診切開洗胃。，如：神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。，如協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側，并查找原因對癥處理。如因洗胃管被食物殘渣堵塞引起，立即更換重新插入將胃內(nèi)容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應用負壓吸引將空氣吸出等處理。并發(fā)癥2：上消化道出血 預防與處理：，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒50cm左右。，盡可能消除患者過度緊張的情緒，積極配合治療，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。，,。對昏迷、年長者應選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（～），經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護劑、制酸劑和止血藥，嚴重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg口服，靜脈滴注止血藥。，以補充血容量。并發(fā)癥3：窒息 預防與處理：，以減少對喉頭的摩擦和刺激。，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。，嚴格按照證實胃管在胃內(nèi)的三種方法進行檢查，確認胃管在胃內(nèi)后，方可進行洗胃操作。、吸引器、氣管插管、呼吸機、心臟起搏等裝置和設備。如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進行心、肺復蘇搶救及必要的措施。并發(fā)癥4：咽喉、食道粘膜損傷、水腫 預防與處理：，盡量取得其配合。、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴禁動作粗暴。，可予消炎藥霧化吸入；食管粘膜損傷者可適當使用制酸劑及粘膜保護劑。并發(fā)癥5：吸入性肺炎 預防與處理：，頭稍低偏向一側。，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。，保持灌入量與抽出液量平衡，嚴密觀察并記錄洗胃出入液量。，立即停止洗胃，取頭低右側臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。，協(xié)助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時應用抗生素。并發(fā)癥6：急性水中毒 預防與處理：，對洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。洗胃時每次灌注液限為300ml～500ml，并保持灌洗液出入量平衡。，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對洗胃時間相對較長者，應在洗胃過程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時觀察有無眼球結膜水腫及病情變化等，以便及時處理。，如相應的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml溫清水洗胃后，%～1%的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲性水中毒。，輕者經(jīng)禁水可自行恢復，重者立即給予3%～5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態(tài)。，及時應用甘露醇、地塞米松糾正。、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包纏）保護舌頭，同時加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應用床欄保護患者，防止墜床。、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時行氣管插管，給予人工通氣。并發(fā)癥7：胃穿孔 預防與處理：，禁止洗胃。，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。，有洗胃禁忌癥者，一般不予洗胃。有消化道潰瘍病史但不處于活動期者洗胃液應相對減少，一般300ml/次左右，避免穿孔。，應保持在100mmHg左右。，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不安、腹痛等。并發(fā)癥8：中毒加劇 預防與處理：，選用溫清水洗胃。，避免毒物被稀釋后進入腸道內(nèi)吸收。，嚴格記錄出入洗胃液量。十八、胃腸減壓操作并發(fā)癥的預防與處理并發(fā)癥1：引流不暢 預防與處理：，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項，（如吞咽的速度、嘔吐時的處理方法等等），醫(yī)護人員的插管速度盡量與患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的口腔內(nèi)盤曲；工作中加強責任感，定時檢查胃管，及時發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。，插管前先撤去患者的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當胃管插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部，可防止胃管在咽部或食道上段盤旋。，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。、煩躁的患者進行適當?shù)募s束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑脫，如因膠布固定不牢引起，必須有效的固定胃管。，確定胃管進入胃內(nèi)方可行負壓引流，并注意插入的長度要適中（發(fā)際到劍突的長度再插進4～5cm）。，需定時用生理鹽水沖洗胃管。，如仍無液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時轉動胃管，并輕輕將胃管變動位置以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。，可用糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘渣或血凝塊。，則拔除胃管，更換胃管后重新插入。，可更換體位進行抽吸，對于此類的患者應結合腰部的癥狀來判斷胃腸減壓的效果。，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認真仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。并發(fā)癥2：上消化道出血 預防與處理：、輕柔，必要時使用專業(yè)導絲，以防引起機械性損傷；患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時，暫停插管，讓患者休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強行插管。，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。，應停止吸引，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補充血容量及制酸、止血治療。同時加強口腔護理。，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進止血；鈦夾止血；生物蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑等。，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿壓迫出血血管；內(nèi)科治療無效者，行外科手術治療。并發(fā)癥3：聲音嘶啞 預防與處理：、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激，勿強行插管。，囑患者少說話，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時，先用手固定胃管，以防止胃管上下移動。，盡早拔除胃管。，注意嗓音保健，加強口腔護理，保持局部的濕潤。避免刺激性的食物，不宜迎風發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管后發(fā)音應由閉口音練到張口音。：長時間插管引起的聲帶慢性炎癥和粘膜的肥厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織的血液循環(huán)以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素（如地塞米松）及抗生素霧化吸入，減輕水腫、營養(yǎng)神經(jīng)。并發(fā)癥4：吸入性肺炎 預防與處理：，鼓勵患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳嗽的患者加強翻身、拍背，促進排痰。，疑似引流不暢時及時予以處理，以防止胃液返流。，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤。，結合相應的對癥處理。十九、三腔二囊管操作并發(fā)癥的預防與處理并發(fā)癥1：心律失常、心臟驟停等心血管意外 預防與處理：，抽到胃內(nèi)容物后再將管插至65cm處，使氣囊完全通過賁門后再充氣。，在導管上做好標記，定期測壓了解有無氣體外漏。、惡心或頻繁早搏等癥狀時立即調(diào)整三腔二囊管的位置，必要時，放氣拔管后重新