【正文】 血，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人（左側(cè)位頭低腳高位）。給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。每隔15分鐘觀察病人神志變化，監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)。嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時及時抗休克治療。十二、移植物抗宿主反應(yīng)（一）、原因免疫缺陷或功能低下病人多次接受輸血。免疫功能正常者，供血者的純合子人白細(xì)胞抗原輸入受血者的雜合子HLA后產(chǎn)生的T細(xì)胞所引起的一種罕見的致命并發(fā)癥。（二）、預(yù)防及處理避免長期反復(fù)輸血。盡量輸入經(jīng)過反射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞。遵醫(yī)囑應(yīng)用類固醇、環(huán)磷酰胺、T淋巴細(xì)胞抑制劑等積極抗排斥反應(yīng)治療。第四章 抽血發(fā)操作并發(fā)癥第一節(jié) 靜脈抽血法操作法并發(fā)癥一、皮下出血（一）、原因抽血完畢后，按壓時間不夠5分鐘。抽血完畢后，按壓方法不正確。上肢的淺靜脈抽血完畢后，因為上衣衣袖較緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。技術(shù)不過關(guān)，針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。（二）、預(yù)防及處理抽血完畢后，按壓時間5分鐘以上。抽血完畢后，按壓方法正確，如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉花簽與血管走行垂直；如針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血的目的。上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣較緊，要求病人脫去較緊的上衣后再抽血。提高抽血技術(shù)、掌握進(jìn)針方法。如果出現(xiàn)皮下血腫，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。二、暈針或暈血（一）、原因心理因素：患者情緒過于緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。體質(zhì)因素：空腹或饑餓狀態(tài)下抽血?；颊唧w位：坐位姿勢下接受抽血易發(fā)生抽血。疼痛刺激：靜脈差的病人，反復(fù)操作對皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激。個體差異：個別人見到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒。（二）、預(yù)防及處理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理。與患者交流，分散患者注意力。協(xié)助患者取合適體位、姿勢，以利機體放松。熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血，減少刺激。注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血及時處理。若發(fā)生暈針或暈血，立即將患者抬到空氣流通出或吸氧，坐位患者改為臥位，增加腦供血；指壓或針灸人中，合谷穴?？诜衢_水或熱糖水，適當(dāng)保溫，數(shù)分鐘后就可緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等。三、誤抽動脈血（一）、原因部分病人上下肢靜脈無法抽血時，常在股靜脈抽血，病人因過度肥胖，或血容量不足，動脈搏動不明顯，容易誤抽股動脈血。（二）、預(yù)防及處理準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置。掌握正確的穿刺方法。如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5~10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。第二節(jié) 動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥 一、感染（一）、原因沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。置管時間過長或動脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。動脈穿刺點未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。（二）、預(yù)防及處理穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動脈導(dǎo)管等如有污染立即更換。穿刺前認(rèn)真選擇導(dǎo)管，避免在皮膚有感染的地方穿刺。動脈插管的病人，病人穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動脈導(dǎo)管，如懷疑有感染立即拔管。拔出導(dǎo)管時，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。二、皮下血腫（一）、原因短時間內(nèi)在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血，對血管解剖不熟悉，盲目進(jìn)針；抽血完畢后按壓時間及壓力不夠；穿刺針頭大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑動；股動脈抽血后半小時內(nèi)下床活動；老年病人血管彈性差，脆性大；凝血功能不好或使用抗凝劑的患者；股動脈穿刺點過高，反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。（二）、預(yù)防及處理加強穿刺基本功，掌握穿刺技能。如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫停特殊處理；如腫脹加劇或血流量小于100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。如壓迫止血無效可加壓包扎。血腫發(fā)上后采用局部血液循環(huán)利于吸收。于50%的硫酸鎂濕敷也可以使血腫消退。血腫形成24小時后，可采用等烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征是由于筋膜間隙內(nèi)容物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性的缺血、壞死。（一）、原因主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。（二）、預(yù)防及處理同血腫的預(yù)防及處理。止痛：遵醫(yī)囑給患者用利多卡因行筆從神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復(fù)給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。注意觀察肢體血運情況、感覺、運動，如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運動障礙，及時請顧客醫(yī)生做適當(dāng)處理，必要時手術(shù)。如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定，當(dāng)筋膜間室壓力大于30mmHg時報告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。四、假性動脈瘤形成（一）、原因橈動脈或足背動脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血、引起動脈部位斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫為動脈管腔相通，咋局部形成搏動性血腫。傷后約4~6周，血腫機化，形成外壁，內(nèi)面為動脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動脈瘤。股動脈穿刺點過低，進(jìn)入股靜脈一起出血；拔針后按壓時間不夠；患者貧血、組織修復(fù)機能低下、凝血功能差、治療時應(yīng)用了抗凝劑，時穿刺針孔不易閉合。（二）、預(yù)防及處理避免在同一部位重復(fù)穿刺。對出血部位的護(hù)理，穿刺后入動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位。應(yīng)用膠布加壓、固定、并隨時觀察血流量及是否出血?；颊呷粲行〉淖惚硠用}瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦引起破裂出血。做好宣傳工作：行動脈穿刺后可采用溫度為60~70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。假性動脈瘤較大而影響功能者，直接采取手術(shù)修補。五、動脈痙攣（一）、原因多發(fā)生在受刺激部位，動脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動脈平滑肌的持續(xù)收縮，是血管呈細(xì)條索狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全堵塞。（二）、預(yù)防及處理若針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，待血流量漸進(jìn)增加后，在行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后在行穿刺。六、血栓形成（一）、原因穿管過程中未及時應(yīng)用抗凝劑，或用量較少，導(dǎo)管停留時間過長，容易形成血栓。多次穿刺，動脈內(nèi)膜損傷、粗糙、血流通過此處血小板凝集形成血栓?；颊呦?、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。（二）、預(yù)防及處理減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)。拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中。血栓形成后可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。七、穿刺口大出血（一）、原因多是由于穿刺后病人患肢過早活動所致。（二）、預(yù)防及處理穿刺后按壓穿刺點5~10分鐘并囑患者勿過早下床活動。若出現(xiàn)大出血，立即讓病人平臥，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直到不出血為止。出血量大的患者可輸血制品。八、穿刺困難（一）、原因多見于休克病人，大量失血或體液喪失，致血流量不足血管充盈差，從而導(dǎo)致穿刺困難。休克晚期發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞聚集，血液黏滯度增高，處于高凝狀態(tài)，是穿刺的難度增加。（二）、預(yù)防及處理心理護(hù)理：對病人做好解釋工作，消除恐懼心理；護(hù)理人員要調(diào)整好心態(tài)，鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。掌握動脈穿刺血管的解剖位置。良好的基本功和熟練的操作技術(shù)。對于脆性增加的血管，在穿刺操作時，動作輕柔，緩慢尋找血管，不能在同一部位反復(fù)穿刺。對高凝狀態(tài)的病人來說，注意有效的抗凝，確認(rèn)穿刺后迅速回抽，以免血液凝固堵塞針頭，造成穿刺失敗。第五章 口腔護(hù)理操作并發(fā)癥一、窒息（一）、原因醫(yī)護(hù)人員為昏迷或某些使用了抗精神病藥物致吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時，棉球遺留在口腔中。有假牙的病人，操作前未取出，操作時假牙脫落，造成窒息。為興奮、躁動、行為紊亂的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，病人不合作，造成擦洗棉球脫落，落入氣管造成窒息。（二）、預(yù)防及處理操作前后清點棉球數(shù)量，每次擦洗只能夾一個棉球。清醒病人操作前詢問有無假牙，昏迷病人操作前仔細(xì)檢查是否有活動假牙，如有提前取出至有標(biāo)記的冷水中。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人，盡量選擇在安靜的狀態(tài)下操作，操作時取臥位；昏迷、吞咽功能障礙病人取側(cè)臥位；用彎血管鉗夾取棉球，棉球不宜過濕，以免誤吸。如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理，迅速有效的清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物。二轉(zhuǎn)：病人倒裝180度，面朝下，用手拍擊背部。三壓：病人仰臥，用拳頭向上推壓其腹部。四吸：利用負(fù)壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。如異物已經(jīng)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難，先用粗針頭子在環(huán)狀軟骨下1~2cm處刺入，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開。二、吸入性肺炎(一)、原因多發(fā)生于意識障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔分泌物容易誤入氣管。（二）、預(yù)防及處理昏迷病人口腔護(hù)理，取仰臥位將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。口腔護(hù)理棉球需擰干，昏迷病人不可漱口，以免誤吸。已出現(xiàn)肺炎的病人，根據(jù)病情選擇合適的抗生素抗感染治療，結(jié)合臨床表現(xiàn)對癥處理：高熱使用物理降溫，氣急、紫紺給予氧氣吸入，咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。三、口腔黏膜損傷（一）、原因口腔護(hù)理時，護(hù)理人員動作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜及牙齦。為昏迷病人、牙關(guān)禁閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時，使用開口器方法不正確或用力不當(dāng)。漱口液溫度過高（二）、預(yù)防及處理口腔護(hù)理時動作輕柔，尤以化療的病人，不要使用血管鉗或棉花簽尖部直接接觸患者口腔黏膜。正確使用開口器。選擇溫度適合的漱口液。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、~%雙氧水含漱。如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷。必要時用2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫咳?~4次抗感染，療效較好。四、口腔及牙齦出血（一）、原因患有牙齦炎、牙周炎的病人，口腔護(hù)理時隊患處的刺激引起血管破裂出血。操作時動作粗暴，造成口腔及牙齦出血，尤以凝血機制障礙的病人。為昏迷病人口腔護(hù)理時，開口器使用不當(dāng)。（二）、預(yù)防及處理口腔護(hù)理時動作輕柔、細(xì)致，尤以凝血機制差的病人。正確使用開口器，由臼齒處放入。牙關(guān)緊閉者，不可使用暴力強行張口。若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用余部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘粉燒灼或加明膠海綿填塞；覆蓋牙周治療劑。必要時進(jìn)行全省止血治療。五、口腔感染（一）、原因引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染?？谇蛔o(hù)理不徹底。口腔護(hù)理用物被污染、治療操作過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)格等。 (二)、預(yù)防及處理取出引起口腔黏膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔及齒縫。以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn)。注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。加強營養(yǎng)，增強抵抗力。鼓勵病人進(jìn)食，營養(yǎng)宜易消化的食物，避免進(jìn)堅硬或纖維較多的食物。潰瘍表淺時可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強護(hù)理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復(fù)。疼痛進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；口腔針對不同的感染可使用不同的漱口液漱口。六、惡心、嘔吐（一）、原因操縱時鑷子、棉花簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。（二）、預(yù)防及處理擦洗時動作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。運用止吐藥物。第六章 喂飼法操作并發(fā)癥第一節(jié) 鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥一、鼻飼法（nasogastric gavage ）是通過導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注留置食物、水、藥物的方法。主要使用于一下兩類病人：一類是意識發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者；另一類是消化道手術(shù)后的病人及無法經(jīng)口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄等提供含豐富營養(yǎng)素的流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的熱量及營養(yǎng)素，促進(jìn)身體早日康復(fù)。但同時也伴有一定的并發(fā)癥。二、并發(fā)癥：腹泄胃食管反流、誤吸 便秘 鼻、咽、食道黏膜損傷和出血 胃出血 胃潴留 呼吸、心跳驟停 血糖紊亂 水、電解質(zhì)紊亂 食管狹窄三、