【導(dǎo)讀】1 薂袃羈芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃蕿蠆衿肅莂薅袈膇薈蒀袇芀莀蝿羇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羃莇蒃羃肆芀螂膈蒅蚈羈芀羋薄羈羀蒄蒀肀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃芁薈螁螞羈莁蚇蟻肅薇薃蝕膆莀葿蝿羋膂螇蝿羈莈蚃螈膀膁蠆螇節(jié)蒆薅螆艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃艿蒃薂袃羈芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃蕿蠆衿肅莂薅袈膇薈蒀袇芀莀蝿羇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羃莇蒃羃肆芀螂膈蒅蚈羈芀羋薄羈羀蒄蒀肀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃芁薈螁螞羈莁蚇蟻肅薇薃蝕膆莀葿蝿羋膂螇蝿羈莈蚃螈膀膁蠆螇節(jié)蒆薅螆艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃艿蒃薂袃羈芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃蕿蠆衿肅莂薅袈膇薈蒀袇芀莀蝿羇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羃莇蒃羃肆芀螂膈蒅蚈羈芀羋薄羈羀蒄蒀肀肂芆螈聿膅蒂蚄肈芇芅薀肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃芁薈螁螞羈莁蚇蟻肅薇薃蝕膆莀葿蝿羋膂螇蝿羈莈蚃螈膀膁蠆螇節(jié)蒆薅螆艿蒁螅肄蒄螀螄膆芇蚆袃艿蒃薂袃羈芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃蕿蠆

　　

【正文】 激引起疼痛。 2．臨床表現(xiàn) 注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出 汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。 3．預(yù)防及處理 (1)注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。 (2)原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。 (3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約 2cm 處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約 O． 5cm 的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開(kāi)，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。 (4)可 選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕 疼痛。 29 (5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量 (通常是 O． 1ml)。 (6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。 (7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。 (二 )局部組織反應(yīng) 1．原因 (1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng) (如疫苗注射 )。 (2)藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)大。 (3)違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。 (4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 (5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。 2．臨床表現(xiàn) 注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。 3．預(yù)防及處理 (1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。 (2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 (4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常或不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 (5)詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的藥物。 (6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚 30 瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用 5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用 5％碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。 (三 )虛脫 1．原因 (1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí)的疼痛加?。挥捎诓∪松眢w虛弱，對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗 、摔倒等虛脫現(xiàn)象。 (2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。 2．臨床表現(xiàn) 有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。 3．預(yù)防及處理 (1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。 (2)選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位 注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。 (3)對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。 (4)注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注 5％葡萄糖等措施， 31 癥狀可逐漸緩解。 (四 )過(guò)敏性休克 1．原因 (1)注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。 (2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) (過(guò)敏反應(yīng) )。 2． 臨床表現(xiàn) 由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過(guò)敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。 3．預(yù)防及處理 (1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。 (2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷 皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用 (破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射 )。 (3)注射盤(pán)內(nèi)備有 O． 1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。 (4)一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。 1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。 2)立即皮下注射 0． 1％腎上腺素 1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素 O． 5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。 32 3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸 興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。 4)按醫(yī)囑將地塞米松 5～ 10mg 或琥珀酸鈉氫化可的松 200～400mg 加入 5％～ 10％葡 萄糖溶液 500ml 內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪 25～ 50 mg 或苯海拉明 40mg。 5)靜脈滴注 10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以 10％葡萄糖酸鈣或稀釋 1倍的 5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子 結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。 6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。 7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。 (五 )疾病傳播 1．原因 (1)操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過(guò)程中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。 (2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器 、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。 2．臨床表現(xiàn) 由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人 33 出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。 3．預(yù)防及處理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離原則，一人一針一管。 (2)使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。 (3)注射后，手需消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射。 (4)對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者。對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí) 隔離治療。 34 皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一 )出血 1．原因 (1)注射時(shí)針頭刺破血管。 (2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。 2．臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。 3．預(yù)防及處理 (1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 (2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間 。 (3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。 (4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷， 48 h 后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。 (二 )皮下硬結(jié) 1．原因 (1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均可形成硬結(jié)。 35 (2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn) 入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。 (3)注射部位感染后纖維組織增生形