【正文】 取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。 (2)長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻 1～ 2 次，防止口腔感 染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管 1 次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。 (3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松 5mg、慶大霉素 8～ 16 萬 U加入 20 ml 生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物。 8 導尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一 )尿道黏膜損傷 1．原因 (1)導尿時病人情緒高度緊張，插導尿管時出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。 (2)操作者插導尿管動作粗暴 ，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。 (3)導尿管型號不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。 (4)男性病人尿道長，有兩彎 (恥骨下彎和恥骨前彎 )、三狹窄 (尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口 )的解剖特點，易發(fā)生尿道黏膜損傷。 (5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導尿管易致?lián)p傷。 2．臨床表現(xiàn) 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿肘加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。 3．預(yù)防和處理 (1)導尿前耐 心解釋，緩解病人緊張情緒。 (2)根據(jù)病人情況選擇粗細合適、質(zhì)地軟的導尿管。 (3)操作者應(yīng)熟練掌握導尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識。 (4)插管時動作應(yīng)輕柔，切忌強行插管。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時，從導尿管末端快速注入滅菌石蠟油 510ml，借助其潤滑作用將導尿管迅速插入。 (5)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補等手術(shù)治療。 9 (二 )尿路感染 1．原因 (1)無菌導尿用物未達到無菌要 求。 (2)操作者未遵循無菌技術(shù)操作原則，使細菌侵入尿道和膀胱。 (3)導尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。 (4)插導尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導尿管。 2．臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。 3．預(yù)防和處理 (1)要求無菌的導尿用物必須嚴格滅菌。操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。 (2)插管時動作輕柔，避免 引起尿道黏膜損傷。 (3)誤入陰道時應(yīng)拔出導尿管更換后，重新插入尿道。 (4)發(fā)生尿路感染時，盡可能拔除導尿管，根據(jù)病情運用相應(yīng)的抗菌藥物進行治療。 (三 )血尿 1．原因 (1)導尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。 (2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導尿時，第一次放尿量超過1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。 (3)原本存在凝血機制障礙的病人在導尿過程中遇損傷易發(fā)生血 10 尿。 2．臨床表現(xiàn) 肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來 自上泌尿系統(tǒng)。 3．預(yù)防和處理 (1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。 (2)插入導尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過 1OOOml。 (3)凝血機制障礙的病人導尿前盡量糾正凝血功能，導尿時操作盡量輕柔，避免損傷。 (4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進行止血治療。 11 導尿管留置常見并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一 )泌尿系統(tǒng)感染 1．原因 (1)導尿操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技 術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。 (2)留置導尿管時間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。 (3)留置導尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感染。 (4)留置導尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進逆行感染發(fā)生。 (5)留置導尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。 2．臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性 。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。 3．預(yù)防和處理 (1)導尿時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。 (2)盡量避免留置導尿管。必須留置導尿管時，盡量縮短留置時間。 (3)留置導尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。 (4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠 12 壓，防止尿液返流。 (5)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。 (6)發(fā)生尿路感染時，盡可能拔導尿管， 根據(jù)病情運用相應(yīng)的抗菌藥物進行治療。 (二 )尿道黏膜損傷 1．原因 (1)使用雙腔氣囊導尿管時，導尿管氣囊部未進入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。 (2)病人耐受不了導尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導尿管造成尿道損傷。使用氣囊導尿管的病人拉扯導尿管甚至可導致尿道破裂。 (3)沒有安置留置的氣囊導尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動時導尿管過度牽拉，造成尿道損傷。 2．臨床表現(xiàn) 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重?？梢娔?道出血，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴重者可見尿道撕裂。 3．預(yù)防和處理 (1)雙腔氣囊導尿管插管時應(yīng)見尿液流出后，再插入 4～ 6cm，保證氣囊部完全進入膀胱。 (2)妥善安置留置導尿管和引流管，避免過度牽拉。 (3)加強對留置導尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，不可隨意過度拉扯導尿管。 13 (4)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補、尿路改道等手術(shù)治療。 (三 )尿潴留 1． 原因 (1)最常見的原因是由于留置導尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導尿管后出現(xiàn)排尿困難。 (2)泌尿系統(tǒng)感染時，膀胱刺激征癥狀嚴重，影響排尿，導致尿潴留。 (3)導尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。 2．臨床表現(xiàn) 尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。 3．預(yù)防和處理 (1)留置導尿期間注意訓練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性夾管方式：夾閉導尿管，每 3～ 4 h 開放 1 次， 使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復(fù)。 (2)留置導尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。 (3)加強對留置導尿管病人的護理，防止導尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。 (4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導排尿等措施無效的情況下，需重新留置導尿管或再次導尿。 (四 )膀胱結(jié)石 14 1．原因 (1)長時間留置導尿管，病人飲水少，活動少，尤其是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱結(jié)石。 (2)長期留置導尿管時發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。 (3)氣囊導尿 管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。 2．臨床表現(xiàn) 可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。 3．預(yù)防和處理 (1)選擇優(yōu)質(zhì)的導尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時不可超過所規(guī)定的氣囊容積。 (2)加強留置導尿管病人的護理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。 (3)在病隋允許的情況下，鼓勵病人多飲水和適當活動，每天尿量應(yīng)維持在 2020ml 左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。 (4)長期留置導尿管應(yīng)定期更換，盡量