【文章內容簡介】 減少留置導尿時間。如有導尿管 滑脫，應仔細檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。 (5)如發(fā)生膀胱結石，根據(jù)情況采取相應的碎石治療。若結石直徑大于 4cm，可行恥骨上膀胱切開取石術。 、 15 大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預防及處理 (一 )腸壁穿孔 腸壁穿孔是指灌腸時導管在腸腔內盤曲進而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴重并發(fā)癥。 1．原因 (1)醫(yī)護人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過猛易造成腸壁穿孔。 (2)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較 易造成腸壁穿孔。 (3)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作、護士用力不均也易造成腸壁穿孔。 2．臨床表現(xiàn) 病人起病急，突然感覺下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是附近皮膚的牽涉性痛。同時出現(xiàn)大出血。 3．預防和處理 (1)操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。 (2)插管時要注意直腸在矢狀面上的 2 個彎曲，即骶曲和會陰曲，同時也要注意在冠 狀面上的 3 個彎曲。 (3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操作。操作時動作要輕盈，以減輕對病人的惡性刺激。 (4)如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶救。嚴重者立即手術縫合救治。 16 (二 )腸黏膜損傷 1．原因 (1)醫(yī)護人員為病人灌腸操作時未注意直腸的生理彎曲，動作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。 (2)灌腸溶液應為 40℃左右，如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。 (3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由 于病人感覺障礙較易造成腸黏膜損傷。 (4)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作，護士用力不均也易造成腸黏膜損傷。 2．臨床表現(xiàn) 病人感覺下腹部疼痛，腸道有少量出血。 3．預防和處理 (1)操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。 (2)插管時要注意直腸在矢狀面上的 2 個彎曲，即骶曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀面的 3 個彎曲。 (3)對于興奮、躁 動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操作。操作時，動作要輕柔，以減輕對病人的惡性刺激。 (4)如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶救。 17 氧氣吸 入 操作常見并發(fā)癥預防及處理 (一 )無效吸氧 1．原因 (1)氧流量未達病情要求。 (2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。 (3)呼吸道不通暢，如氣道內分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進入呼吸道： 2．臨床表現(xiàn) 病人缺氧癥狀無好轉，動 脈血氧飽和度及動脈血氣分析結果等較前無改善甚至惡化。 3．預防和處理 (1)認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。 (2)吸氧前檢查吸氧導管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是鼻導管吸氧者，因為鼻導管易被分泌物堵塞。 (3)仔細評估病人情況，調節(jié)相應的氧流量以保證吸氧效果。 (4)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。 (5)在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。 (6)一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即 查找原因，采取相應的處理措施。 (二 )氧中毒 氧為生命活動所必需，但 O． 5個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用，可引起氧中毒。 1．原因 臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認為在安全的“壓力 18 時程”閾限內是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。 吸氧持續(xù)時間超過 24 h，氧濃度高于 60％，如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓 (PaO2)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、 過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡，引起氧中毒。 2．臨床表現(xiàn) 氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型 2 種氧中毒。 (1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人 1 個大氣壓左右的氧 8h 后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、 咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安， 3d 后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。 (2)腦型氧中毒：吸入 2～ 3 個大氣壓以上的氧，可在短時間內引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心 、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。 3．預防和處理 (1)認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。 (2)嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入 60％以下的氧是安全的， 60％～ 80％的氧吸入時間不能超過 24 h， 100％的氧吸入時間不能超過 4～ 12 h。應盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。 (3)給氧期間應經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切 19 觀察給氧的效果和不良反應。 (4)對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調 節(jié)氧流量。 (三 )呼吸道黏膜干燥 1．原因 (1)濕化瓶內濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。 (2)氧流量過大。 2．臨床表現(xiàn) 呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。 3．預防和處理 (1)充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。 (2)及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以 減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸人的空氣。 (3)根據(jù)病人情況調節(jié)氧流量，避免氧流量過大。 (4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。 (四 )呼吸抑制 1．原因 長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓 (PaCO2)長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏 20 感性，呼吸的調節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器 (頸動脈體和主動脈弓化學感 受器 )的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。 2．臨床袁現(xiàn) 神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。 3．預防和處理 (1)對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在 1～ 2L／ min。 (2)注意監(jiān)測血氣分析結果，以糾正低氧血癥。維持 PaO2 在 60 mmHg，以不升高 PaC02為原則。 (3)加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內容。 (4)加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調大吸氧流量。 (5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應調整氧流量為 1～ 2 L／ min 后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。 (6)經(jīng)上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。 (五 )晶狀體后纖維組織增生 1．原因 僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓 (達到 140 mmHg 以上 )引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導致視力嚴重受 21 損甚至失明。 2．臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視