【文章內(nèi)容簡介】 的發(fā)生。（3）疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼導(dǎo)致神經(jīng)高度興奮，反射性的引起小血管擴張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。2．臨床表現(xiàn)抽血過程中，患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、脈搏細速、瞬間昏倒、不省人事，一般持續(xù)24分鐘后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。3．預(yù)防及處理（1）抽血操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，教會患者放松技巧，特別緊張者，可讓其家人在旁陪伴，給患者以心理安慰；抽血過程中設(shè)法分散患者的注意力，消除其緊張情緒。對有暈針史或已暈針的患者，抽血時可采取平臥位，以防止患者發(fā)以防止患者發(fā)生暈針后發(fā)生摔傷。（2）熟練掌握操作技術(shù)，動作穩(wěn)、準，以減少疼痛的刺激。（3）發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。（二）皮下出血、血腫1．發(fā)生原因（1）抽完血后按壓時間過短，不足5分鐘；按壓部位不準確，僅僅按住了皮膚上的針眼，而未按住血管上的針眼，從而造成皮下出血或血腫；患者凝血機制障礙。即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。（二）氣道粘膜干燥1．發(fā)生原因（1）病室內(nèi)干燥，氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，吸入的氧氣不能充分濕化。（2）過度通氣或吸氧流量過大，氧濃度大于60%。2．臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，部分患者有鼻出血或痰中帶血。3．預(yù)防及處理（1）保持室內(nèi)適宜的溫度，及時補充濕化瓶內(nèi)的滅菌水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。（3）過度通氣的患者要多補充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。（4）對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。（三）氧中毒1．發(fā)生原因長時間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。正常人持續(xù)吸入60%~80%的氧24小時以上，或吸入100%的純氧6小時即可出現(xiàn)氧中毒癥狀?；颊咄蝗粏芸取⒖人?、嚴重者可造成氣胸。3．預(yù)防及處理在給患者吸氧時，一定先調(diào)節(jié)好氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔，吸氧過程中如需改變氧流量，也務(wù)必把吸氧管脫開后再調(diào)節(jié)。八、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥（一）呼吸困難1．發(fā)生原因（1）氣道內(nèi)黏膜的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引起的呼吸困難。（2）長時間霧化治療使機體處于慢性缺氧狀態(tài)，呼吸肌易疲勞，同時霧化吸入又需要患者做深慢吸氣和快速呼氣，加強了呼吸肌的負擔；另外，長時間霧化引起的氣道濕化過度或支氣管痙攣也可引發(fā)呼吸困難。（3）霧化吸入水分過多，引發(fā)急性肺水腫可導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生。（4）藥物過敏或藥物刺激可引發(fā)支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難。2．臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、不能平臥、伴煩躁、大汗。3．預(yù)防及處理（1）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化吸入的時間，避免長時間持續(xù)霧化，霧化過程中應(yīng)持續(xù)吸氧，防止血氧分壓降低。（3）霧化時選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增加肺活量，改善肺功能。（4）嚴重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做霧化吸入時應(yīng)嚴格控制霧化量和時間。（二）缺氧及二氧化碳潴留1．發(fā)生原因（1）超聲霧化時吸入的氣體中氧含量低，長時間霧化可導(dǎo)致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。（2）大量霧滴短時間內(nèi)沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸末氣道內(nèi)成正壓，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。（3）慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。2．臨床表現(xiàn)霧化過程中患者主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快、口唇粘膜發(fā)紺、心率加快，血氣結(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。3．預(yù)防及處理（1）超聲霧化時保證氧供應(yīng)，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近代體溫為宜，防止吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。（2）嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進行霧化時霧量要小，最好使用面罩。（三）哮喘發(fā)作加重1．發(fā)生原因患者對霧化藥物過敏可引起哮喘發(fā)作；原有哮喘的患者吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做超聲霧化時，因霧化氣體含氧量低，缺氧而誘發(fā)病情加重。2．臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中或停止霧化的短時間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或原有哮喘程度加重，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等。3．預(yù)防及處理（1）哮喘患者根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化量的大小和霧化時間的長短，避免長時間大氣量霧化；霧化液的溫度盡量接近體溫，以降低低溫氣體對氣道的刺激，以免引發(fā)氣道痙攣。（2）發(fā)作哮喘后應(yīng)立即停止霧化，給予氧氣吸入，采取合適體位，保持氣道通暢。缺氧嚴重者，行氣管插管，實施人工通氣治療。九、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥（一）低氧血癥1．發(fā)生原因（1）吸痰操作用時過長，長時間中斷氧氣供應(yīng)，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥。（2）吸痰時刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。（3）吸痰時負壓過高，肺內(nèi)富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。2．臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺，意識障礙，血壓下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止。3．預(yù)防及處理（1）每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔12分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧12分鐘。（2）吸痰時如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。（3）選擇合適粗細的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。（4）發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時進行機械通氣治療。（二）呼吸道粘膜損傷1．發(fā)生原因（1）吸痰時操作不當，如動作粗暴、反復(fù)插管、吸引時間過長、負壓過大等均可導(dǎo)致粘膜損傷。（2）吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷。（3）患者煩躁不安，插管吸痰時不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對脆弱，吸痰時均易引起粘膜損傷。2．臨床表現(xiàn)呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛，痰中帶血，出血量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。3．預(yù)防及處理（1）進行吸痰操作時動作輕柔，不要用力過猛，禁止反復(fù)插吸痰管，每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；負壓要適宜，禁止帶負壓。（2）選擇型號適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸痰管。（3）對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。（三）氣道痙攣1．發(fā)生原因多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時插管刺激引起氣道痙攣。2．臨床表現(xiàn)吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。3．預(yù)防及處理對于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道內(nèi)滴入少量1%利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給予組胺拮抗劑預(yù)防。氣道痙攣發(fā)作時，應(yīng)暫停氣道吸引，給β2受體興奮劑吸入。十、靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥（一）血腫1．發(fā)生原因（1）操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時間內(nèi)在一個穿刺點重復(fù)多次穿刺造成血管壁破裂，形成血腫。（2）穿刺時用力過大，針頭穿破血管壁，導(dǎo)致血液外漏，形成血腫。（3）血管彈性差、脆性大，或凝血機制功能障礙者，在穿刺和拔管過程中易形成血腫。（4）誤穿動脈而又未恰當止血。2．臨床表現(xiàn)穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一般不會引起大出血。3．預(yù)防及處理（1）操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)，熟悉穿刺部位的解剖特點，準確定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫；禁止在一個穿刺點反復(fù)穿刺。（2）嚴格掌握置管適應(yīng)癥，對于凝血機制障礙、血管條件不好的患者慎重穿刺并延長止血按壓時間。（3）穿刺針進入血管后，根據(jù)回血情況確認所進入靜脈血管后，方可置入擴張器。置管過程中如導(dǎo)引鋼絲放置不順利，應(yīng)慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整體位和進針方向后再輕輕插入，防止血管損傷，形成血腫。（4）對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進止血，48小時后再熱敷以促進淤血吸收。（二）感染1．發(fā)生原因（1）置管過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或所用物品未能保持嚴格無菌。（2）穿刺部位被汗液、尿液、糞便污染，換藥不及時；所連接的輸液器具更換不及時。（3）年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管后易發(fā)生感染。（4）長期置管2．臨床表現(xiàn)感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，重者可有全身表現(xiàn)：頭痛、寒顫、高熱、白細胞計數(shù)升高、核左移等，血細菌培養(yǎng)可呈陽性反應(yīng)。3．預(yù)防及處理（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時認真消毒穿刺部位皮膚，所用物品保持無菌并在使用期限之內(nèi)。（2）保持穿刺部位清潔干燥，按時換藥，定時更換輸液器具。（3）對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)液，以提高機體抵抗力。（4）盡量避免長期置管，一般情況下一個部位置管最長不超過10天。（5）置管患者出現(xiàn)體溫升高，如找不到解釋發(fā)熱的其他原因，應(yīng)首先考慮置管感染，此時應(yīng)拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，同時給予抗感染治療。（三）空氣栓塞1．發(fā)生原因（1）所連接的輸液器內(nèi)未排盡氣體或輸液器密閉不全；輸液過程中輸液管脫落或加壓輸液時無人看守導(dǎo)致氣體進入；輸液結(jié)束封管時未用肝素帽塞住針頭，致氣體進入體內(nèi)。（2）當患者處于低血量狀態(tài)時，穿刺前又未取頭低位，穿刺進入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時，隨著心臟的舒張而將空氣吸入心臟。2．臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的輕重程度與進入空氣的量和進入速度有關(guān)，輕者可無臨床表現(xiàn)；進入空氣量大者可感到胸部異常不適，隨即