臨床護理技術操作并發(fā)癥預防和處理規(guī)范(編輯修改稿)
2024-12-23 07:45 本頁面
【文章內容簡介】 (3)原本存在凝血機制障礙的病人在導尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。 2． 臨 床表現 肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。 3．預防和處理 (1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。 (2)插入導尿管 后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過 1OOOml。 (3)凝血機制障礙的病人導尿前盡量糾正凝血功能，導尿時操作盡量輕 柔，避免損傷。 (4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據情況進行止血治療。 第四節(jié) 導尿管留置常見并發(fā)癥 預防 及處理 (一 )泌尿系統(tǒng)感染 1．原因 (1)導尿操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。 (2)留置導尿管時間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。 (3)留置導尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感染。 (4)留置導尿管期間出現集尿袋高于膀胱高 度或其他原因導致尿液返流的情況，促進逆行感染發(fā)生。 (5)留置導尿管期間尿道口 、 會陰部清潔消毒不徹底。 2．臨床表現 主要表現為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有 陽 性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。 3．預防和處理 (1)導尿時嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。插管時動作 輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。 (2)盡量避免留置導尿管。必須留置導尿管時， 盡量縮短留置時間。 (3)留置導尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。 (4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。 (5)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。 (6)發(fā)生尿路感染時，盡可能拔導尿管，根據病情運用相應的抗菌藥物進行治療。 (二 )尿道黏膜損傷 1．原因 (1)使用雙腔氣囊導尿管時 ，導尿管氣囊部未進入膀胱內就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。 (2)病人耐受不了導尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導尿管造成尿道損傷。使用氣囊導尿管的病人拉扯導尿管甚至可導致尿道破裂。 (3)沒有安置留置的氣囊導尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動時導尿管過度牽拉，造成尿道損傷。 2．臨床表現 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴 有排尿困難，甚至尿潴留。嚴重者可見尿道撕裂。 3．預防和處理 (1)雙腔氣囊導尿管插管時應見尿液流出后，再插入 4～ 6cm，保證氣囊部完全進入膀胱。 (2)妥善安置留置導尿管和引流管，避免過度牽拉。 (3)加強對留置導尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，不可隨意過度拉扯導尿管。 (4)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據情況采取尿道修補、尿路改道等手術治療。 (三 )尿潴留 1． 原因 (1)最常見的原因是由于留置導尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能 障礙，拔除導尿管后出現排尿困難。 (2)泌尿系統(tǒng)感染時，膀胱刺激征癥狀嚴重，影響排尿，導致尿潴留。 (3)導尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。 2．臨床表現 尿液大量存留在膀胱內，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。 3． 預防和處理 (1)留置導尿期間注意訓練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性夾管方式：夾閉導尿管，每 3～4 h開放 1次，使膀 胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。 (2)留置導尿管期間采取相應措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。 (3)加強對留置導尿管病人的護理，防止導尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。 (4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導 排 尿等措施無效的情況下，需重新留置導尿管或再次導尿。 (四 )膀胱結 石 1．原因 (1)長時間留置導尿管，病人飲水少，活動少，尤其是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱結石。 (2)長期留置導尿管時發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結石。 (3)氣囊導尿 管質量差或過量注水到氣囊，導致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結石。 2．臨床表現 可表現為尿頻、尿痛， 排尿時尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。 3．預防和處理 (1)選擇優(yōu)質的導尿管，往氣囊內注 入 液體時不可超過所規(guī)定的氣囊容積。 (2)加強留置導尿管病人的護理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。 (3)在病隋允許的情況下，鼓勵病人多飲水和適當活動，每天尿量應維持在 2020ml 左右，以產生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。 (4)長期留置導尿管應定期更換，盡量減少留置導尿時 間 。 如有導尿管滑脫，應仔細檢查 氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。 (5)如發(fā)生膀胱結石 ，根據情況采取相應的碎石 治療。 若結石 直徑大于 4cm，可行恥骨上膀胱切開取石術。 第 五 節(jié) 大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥 預防 及處理 (一 )腸壁穿孔 腸壁穿 孔 是指灌腸時導管在腸腔內盤曲進而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴重并發(fā)癥。 1．原因 (1)醫(yī)護人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過猛易造成腸壁穿孔。 (2)為昏迷或麻醉未清 醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。 (3)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作、護士用力不均也易造成腸壁 穿孔。
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